临床七年制内科冠心病教学分析.pptx

冠 心 病;1985年6月12日 华罗庚因急性心肌梗死猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）;2005年7月2日 古 月 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。 (演员，迄今扮演毛泽东次数最多者);2005年8月19日知名小品演员高秀敏突发心脏病于长春市的家中去世，享年46岁。 ;相声大师马季 2006-12-20在家中猝死享年72岁? ;相声演员侯耀文 2007年6月23日急性心肌梗死猝死家中，终年59岁;浙江电台25岁美女主持心脏猝死;Coronary mortality: alarming worldwide forecasts;动脉粥样硬化;;;病 因;Atherosclerosis: a multifactorial disease;Global projections for the diabetes epidemic:1995-2010;Genes and environment in type 2 diabetes and atherosclerosis;发病机制;Arterial wall: structure and function; Vascular endothelium modification;Plaque formation 1 ;Plaque formation 2;Plaque formation 3;Plaque rupture;冠 状 动 脉 粥 样 性 心 脏 病 Coronary Atherosclerosis Disease ; [定义];冠心病分型 ;非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） ;;;;心绞痛（angina pectoris） ;1、冠状动脉疾病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 3、原发性肥厚性心肌病 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等;发病机制;心肌耗氧;心肌供氧;发病机制;稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;;临床表现（clinical manifestation） ;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG; ??????????????????????????? ;;Holter 仪器基本结构;辅助检查;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：Aspirin + 氯吡格雷 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1、控制易患因素，防治“四高一抽” 2、合理膳食，控制体重，增加运动量 正常体重(KG)=身高(CM)-110 饮食以“清淡、新鲜”为原则、富含维生素C、 植物蛋白。 3、提倡戒烟，不饮烈酒。;;? 以降低胆固醇为主： (1)HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类) 机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶。从而限制TC 的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL-C 清除。 适应症：高TC血症或以TC升高为主的混合型高脂血症。 副作用：服药后约有2%-3%患者出现消化道症状，少数出现转氨酶 或肌酸激酶轻度升高，停药后可恢复。 ;? 以降低甘油三酯为主 (1)氯贝丁酯(苯氧乙酸)( 贝特)类： 机制：激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR），增强脂蛋白脂酶（LPL）活性，加速血中富含TG的CM、VLDL的分解代谢，降低血中TG水平，并可使大多数高TG患者小LDL-C减少或变为较大LDL-C颗粒，以及使HDL-C水平升高 适应症：高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症患者。 副作用：这类药物副作用为胃肠道反