喉肿物幻灯分析.pptVIP

并发症的预防和护理 切口感染：术后需要严密观察患者生命体征，负压引流液和气管套管分泌物的颜色、性质等，同时注意伤口敷料有无渗血渗液，周围皮肤是否渗出红肿及压痛等变化。 咽瘘：术后早期预防呕吐，避免剧烈咳嗽，以减少咽喉缝合粘膜的张力，给予患者鼻饲饮食，嘱患者在术后10天内不下咽唾液，避免其与咽喉切口接触，引起感染，注意增加营养，加强口腔护理，预防伤口感染 压疮：术后卧床期间经常协助翻身，床上活动四肢，按摩受压部位皮肤，预防深静脉血栓和压疮形成。 预防 戒烟，饮酒量不要过量。 宣传喉癌危险信号，如声音嘶哑及时到医院检查，早期发现，早期治疗。 定期体格检查或普查。 博爱 厚德 精诚 创新 博爱 厚德 精诚 创新 喉部肿瘤 四病区 马艳 博爱 厚德 精诚 创新 定义 喉（larynx）位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第3－6颈椎平面之间。喉是由软骨、肌肉、韧带和粘膜等构成的一个形如倒椎体之管状器官，既是呼吸道的一部分，又是发音器官，具有重要的生理功能。 博爱 厚德 精诚 创新 喉的应用解剖 博爱 厚德 精诚 创新 喉的生理 呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 博爱 厚德 精诚 创新 喉良性肿瘤 1、乳头状瘤 2、血管瘤 3、纤维瘤 博爱 厚德 精诚 创新 喉乳头状瘤 病因:HPV-6,HPV-11。 病理:上皮瘤,不浸润基底膜。 临床表现: 进行性声嘶,甚至失声,吸入性呼吸困难。 成人型:肿瘤单发性,肿瘤多位于声带,可复 发,易发生恶变。 儿童型:多发性,肿瘤可侵犯喉部任何位置, 甚至气管内,生长快,复发率高,极 少恶变。 博爱 厚德 精诚 创新 喉乳头状瘤 治疗: 手术:喉镜下摘除肿瘤,多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药: 免疫疗法:转移因子、干扰素等。 博爱 厚德 精诚 创新 喉部恶性肿瘤 病因 1)吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95％,比一般人群高20～30％。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的危险度相应增大。 2)吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3)性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。 4)饮酒、空气污染 5)癌前期病变 博爱 厚德 精诚 创新 病理 1)声门区声门上区 跨声门区声门下区 2)病理类型 大体病理: ⑴溃疡型;⑵菜花型;⑶结节型;⑷包块型。 组织病理学分类: 鳞状细胞癌为主(98.1％) 博爱 厚德 精诚 创新 临床表现 咽部异物感、咽痛 进行性声嘶 吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰 颈部肿块 博爱 厚德 精诚 创新 检查 喉外检查:晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。 间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂片细胞学检查。 直接喉镜:直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜:可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。 博爱 厚德 精诚 创新 检查 影像学: X－平片: 钡剂造影: CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TNM分期。 MRI:与CT相似 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检 博爱 厚德 精诚 创新 诊断与鉴别诊断 喉结核:疼痛明显,伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶。 喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。 喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。 博爱 厚德 精诚 创新 分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T3 / N1 M0 Ⅳ T4 / N2 / M1 博爱 厚德 精诚 创新 治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。