慢性肾衰竭分析.ppt

定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 慢性肾脏病（chronic renal disease,CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。 包括： （1）肾损害超过3个月，伴/不伴肾小球滤过率降低 肾损害是指肾结构或功能异常：a.病理异 常或b.有肾损害的指标（血液和尿液成分异常或影像学检查异常） （2）肾小球滤过率下降（＜60ml/min）超过3个月，伴或不伴肾损害指标 CRF分期（四期） 肾功能代偿期： Ccr50-80ml/min,Scr133-177umol/L 除原发病临床表现外，无其他症状 肾功能失代偿期（氮质血症期）： Ccr20-50ml/min,Scr186-442umol/L 临床症状轻，如乏力、食欲减退，轻中度贫血 肾衰竭期（尿毒症前期）： Ccr10-20ml/min,Scr451-707umol/L 临床症状明显 尿毒症期：Ccr＜10ml/min,Scr＞707umol/L （Ccr：肌酐清除率；Scr：血肌酐） 常见病因 原发性肾小球疾病 继发于全身性疾病（如糖尿病、高血压） 先天性肾脏疾病（如多囊肾） 梗阻性肾病 慢性肾脏感染性疾病 肾血管疾病等 尿毒症各种症状的发生机制 　 1、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（PTH等） 　　　　● 大分子毒性物质（β2MG等） 2、肾的内分泌功能障碍（EPO、1-羟化酶） 3、某些营养素的缺乏 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒 产生原因：a代谢产物因肾的排泄障碍而潴留 b肾小管分泌氢离子的功能缺陷 c肾小管重吸收HCO3-减少。 诊断（血气分析）：二氧化碳结合力下降可作 为酸中毒的简便诊断指标。 临床表现：深大呼吸 酸中毒是尿毒症最常见的死因之一  2、脱水与水肿 水肿：常有水、钠潴留，如摄入过量的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿 脱水: 当有体液丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生脱水和血容量不足  3、低钠和高钠血症 4、钾的平衡失调 5、钙和磷的平衡失调（低钙高磷） 6、高镁血症 （1）高血压 原因：a、高血压多是由于钠水潴留所致。 b、肾素增高 c、肾分泌拮抗高血压的物质减少 危害：可引起左心室扩大、心力衰竭、高血压脑病、动脉硬化以及加重肾损害等 （2）心力衰竭 是最常见的死亡原因 原因：大都与钠、水潴留及高血压有关，部分可能与尿毒症心肌病有关。 （3）尿毒症心肌病 病因：可能与代谢废物的潴留和贫血有关。 表现：心脏扩大、心律失常、心力衰竭等 （4）心包炎 （5）动脉粥样硬化和血管钙化 （1）酸中毒深大呼吸 （2）水过多致肺水肿或胸腔积液 （3）尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 2. 出血倾向 五、神经、肌肉系统症状 尿毒症性脑病： 原因:1、中分子尿毒症毒素---Na-K-ATP酶抑制- --脑细胞内Na增多---脑水肿 2、肾性高血压---脑血管痉挛、缺氧---毛细血管通透性增加---脑水肿 症状：疲乏、失眠、注意力不集中是早期症状之一。其后会出其现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，可有神经兴奋性增加。尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷。 周围神经病变： 感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。 尿毒症不安腿：下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。 六、胃肠道症状（最早出现和最突出的症状） 食欲不振 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 七、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 常表现为： 纤维囊性骨炎:继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶质破坏，而代之以纤维组织 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质