慢性肾脏病定义分期及防治分析.pptVIP

主要内容 CKD的定义和分期 CKD进展的定义、识别和预后评估 CKD进展和并发症的预防/治疗 CKD病人至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估 对高危人群，评估的频率应更高 CKD进展的定义及识别 CKD患者监控频率（次/年） GFR的小波动并不一定代表CKD进展 CKD进展定义： GFR分级改变伴eGFR较基线下降≥25% 快速进展定义为每年eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2 在CKD进展患者寻找可逆进展因素 CKD进展的定义及识别 判断CKD预后 CKD致病因素 GFR 分期 白蛋白尿分期 其它危险因素及合并症：年龄，性别，种族，高血压，高血脂，吸烟，肥胖，心血管疾病，肾毒性药物等 2012年KDIGO指南指导临床判断CKD预后不仅仅依靠GFR，较以往指南更具说服力且更详细。 主要内容 CKD的定义和分期 CKD进展的定义、识别和预后评估 CKD进展和并发症的预防/治疗 2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预 /meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php 提高 GFR None so far 减慢进展 ACEI, ARB, Lower BP goal 防治并发症 ESA, phosphate binders, vitamin D analogues, calcimimetics 降低心血管事件 ACEI, ARB, statins (subgroup analyses) 降低感染风险 Immunizations （预防接种） 增进患者安全 Accurate drug dosing; avoiding NSAID, contrast toxicity, phosphate bowel preps CKD治疗干预进展 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后 早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CKD早期预防 针对人群：所有成年人 目的：降低CKD发生风险 措施：避免可能引起肾损伤的因素 如：预防高血压、糖尿病等疾病发生 Levey AS, Coresh J. Lancet. 2012;379:165-80 CKD早期预防 针对人群：CKD高风险人群 高血压 糖尿病 临床心血管疾病 有肾功能衰竭家族史 年龄≥60岁 措施：早期检测，尽早干预 Levey AS, Coresh J. Lancet. 2012;379:165-80 CKD早期预防 建立CKD监测网络 控制血糖、血压 加强患者CKD教育 应用ACEI/ARB类药物 生活方式（戒烟、低盐、减轻体重、避免高蛋白饮食） 避免引起AKI的因素 生活方式 蛋白质摄入 建议给予GFR＜30ml/min/1.73m2的成人CKD患者适当教育，蛋白质摄入量为0.8g/kg/d。 建议存在CKD进展风险的CKD患者避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）。 盐摄入 推荐降低钠摄入量为＜90mmol/d（＜2g）（相当于5克NaCl） 生活方式 高尿酸血症 没有足够的证据支持或反对为延缓CKD进展而对存在高尿酸血症（包括有症状或无症状）的CKD患者使用降尿酸药物以降低血清尿酸水平。 生活方式 推荐CKD患者进行符合心血管健康和耐受性的体力活动（目标：至少30分钟/次，5次/周），达到健康的体重（BMI 20～ 25），戒烟 血糖控制 目标糖化血红蛋白（HbA1c）为~7.0%（53mmol/mol）以防止或延缓糖尿病微血管并发症的进展 不推荐存在低血糖风险的患者目标糖化血红蛋白＜7.0%（＜53mmol/mol） 如患者存在低血糖风险或预期寿命有限，建议其目标糖化血红蛋白控制在＞7.0%（＞53mmol/mol） AKI风险管理 所有CKD患者都被认为AKI风险增加 对于CKD患者，应遵循KDIGO AKI临床实践指南推荐对其存在并发疾病时的AKI风险进行管理，或对可能增加AKI风险的情况进行调查 CKD治疗干预进展 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后 早期预防：避免CKD发生 CKD患者尿白蛋白水平与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关 10年ESRD危险比 HUNT 2研究：ESRD Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77 Hillege et al. Circulation 20