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滨医附院 夏xx 支气管哮喘急发伴肺部感染病例报告 患者男，年龄53岁 主诉：发热伴咳嗽、咳痰10天于12年8月11日入院 既往史： 支气管哮喘 既往用药史：先锋霉素 现病史： 咳嗽、胸闷、憋气10余年，加重5年，发热10天。体温最高38.3 ℃，伴肌肉酸痛、乏力。曾在我院诊断为“支气管哮喘”予以解痉平喘治疗。近10天间断出现发热后，院外应用退烧药物治疗，口服万托林片 个案病例分析 体格检查 双肺叩过清音，呼气相延长，双肺广泛哮鸣音 胸部CT 右肺炎 入院时：WBC14×109/L 入院时体格检查 初步诊断： 肺部感染？ 体温(℃) 2天， 咳嗽频繁，咳痰量多，叩过清音，呼气相延长，哮鸣音减少 拜复乐?治疗期(8月12日-8月26日) 入院后用药临床疗效 入院后给予拜复乐?400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 8.12 8.14 8.16 8.18 8.20 4-5天， 咳嗽、咳痰明显减少，叩过清音，呼气相延长，哮鸣音较前减少 出院诊断：支气管哮喘（急性加重期）、右肺炎 辅助检查 8月26日 右肺病灶较前吸收好转　 WBC(×109/L) 入院时 8.18 8.26 实验室检查 支气管哮喘是当今世界范围严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一 在支气管哮喘合并感染时抗感染的治疗非常重要。治疗合理与否将影响其病情的发生、发展和预后支气管哮喘与感染的关系长期以来一直受到关注 感染诱发气道高反应性，可能是哮喘发病或急性发作的重要诱冈之一 哮喘特别是慢性哮喘患者气道纤毛对黏液痰的清除功能削弱，容易导致病原微生物的定植 支气管哮喘概述 由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染 因此，在哮喘缓解期，应该提高患者自己的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内的分泌物，保持室内清洁，预防感冒，以减少感染机会 在哮喘急性发作期，可根据患者的体征、血像及胸部x线表现确定感染的存在 治疗上应该首先经验性选择广谱抗生索，冉结合痰菌培养、药物敏感试验选择敏感抗生素 同时选用平喘及化痰药物，加强翻身拍背等护理工作，以利痰液引流 支气管哮喘合并感染的治疗原则 沙达海，中国社区医师：医学专业；2003,7:54-55 治疗下呼吸道感染面临的挑战 肺炎链球菌耐药当时已是全球性问题 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐大环内酯类肺炎链球菌： 1998-2000年，全球耐大环内酯类肺炎链球菌耐药率高达24.6% O 无报道 R+I 40% 10 - 40% 10 % Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Sahm DF, et al. J Antimicrob Chemother 2000 ;45:457-66 全球许多国家流行病学显示：呼吸道主要病原体对标准抗菌药物的耐药率日益增高1 上世纪70年代至90年代，流感嗜血杆菌及 卡他莫拉菌产?-内酰胺酶的发生率日益增加1 约5.7%-32%的流感嗜血杆菌产?-内酰胺酶2 美国与欧洲超过60%的卡他莫拉菌 产生?-内酰胺酶1 抗G+菌：拓扑异构酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶 Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 传统氟喹诺酮作用位点 拜复乐四代喹诺酮类药物 明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌 减少药物相互作用 阻碍药物外排泵蛋白 抗G-菌活性增加 抗拓扑异构酶II/IV 抗厌氧菌的活性增加 光稳定性(消除老一代喹诺酮的光毒性) Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 拜复乐?-优化的分子结构 Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。 主要药物 G+菌 G-菌 厌氧菌a 非典型病原体b 应用范围 头孢菌素类 各系统感染 头孢曲松 + + + + + - 头孢克洛 + + + + - 大环内酯类 呼吸道感染 阿奇霉素 + - - + + + 第三代氟喹诺酮 各系统感染 左氧氟沙星 + +d + + + + + + + 第