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(新)耳鼻喉科临床路径汇总

1.急性化脓性中耳炎临床路径

适用对象：第一诊断为急性化脓性中耳炎（ICD10：H66.0）。

诊断依据

近期有感冒史，出现耳痛、听力下降、耳鸣等症状。

耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，或有穿孔及脓性分泌物。

听力检查呈传导性聋。

治疗方案的选择

足量抗生素控制感染，一般选用青霉素类、头孢菌素类等。

减充血剂喷鼻，以利咽鼓管引流。

鼓膜穿孔前可使用酚甘油滴耳，穿孔后用抗生素滴耳液。

标准住院日：一般为57天。

进入路径标准

第一诊断必须符合急性化脓性中耳炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、耳镜检查、纯音听力测试。

根据患者情况可选择的检查项目：颞骨CT等。

治疗方案与药物选择

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。

减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等。

滴耳剂：鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，穿孔后用0.3%氧氟沙星滴耳液等。

出院标准

耳痛消失，体温正常。

鼓膜充血减轻，穿孔处无明显脓性分泌物。

纯音听力测试较入院时改善。

变异及原因分析

出现并发症（如急性乳突炎），需进一步治疗，延长住院时间。

患者对治疗药物过敏，需调整治疗方案。

2.慢性化脓性中耳炎临床路径

适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD10：H66.1H66.3）。

诊断依据

有长期或反复耳流脓史，听力下降。

耳镜检查可见鼓膜穿孔，鼓室有脓性分泌物。

听力检查多为传导性聋，部分可为混合性聋。

颞骨CT有助于了解中耳病变情况。

治疗方案的选择

药物治疗：引流通畅者以局部用药为主，选用抗生素滴耳液。

手术治疗：包括鼓室成形术、乳突根治术等，适用于中耳有肉芽或胆脂瘤等病变者。

标准住院日：一般为1014天。

进入路径标准

第一诊断必须符合慢性化脓性中耳炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、耳镜检查、纯音听力测试、颞骨CT。

根据患者情况可选择的检查项目：咽鼓管功能测试等。

治疗方案与药物选择

抗菌药物：根据病情合理选用，一般术前预防性使用12天。

滴耳剂：如0.3%氧氟沙星滴耳液等。

出院标准

切口愈合良好，无明显红肿、渗液。

耳内无明显脓性分泌物。

纯音听力测试较术前有一定改善或稳定。

变异及原因分析

术中发现病变范围超出预期，需调整手术方式。

术后出现感染等并发症，需延长住院时间。

3.分泌性中耳炎临床路径

适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD10：H65.2）。

诊断依据

听力下降、耳闷胀感、耳鸣等症状。

耳镜检查可见鼓膜内陷、光锥变形或消失，鼓室有积液时可见液平面或气泡。

纯音听力测试呈传导性聋，声导抗测试为B型或C型曲线。

治疗方案的选择

保守治疗：包括病因治疗（如治疗鼻炎、鼻窦炎等）、咽鼓管吹张、糖皮质激素喷鼻等。

手术治疗：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管术等。

标准住院日：一般为35天（手术治疗）。

进入路径标准

第一诊断必须符合分泌性中耳炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、耳镜检查、纯音听力测试、声导抗测试。

根据患者情况可选择的检查项目：鼻咽部检查等。

治疗方案与药物选择

减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等。

糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等。

黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

出院标准

耳闷胀感、听力下降等症状改善。

耳镜检查鼓膜内陷减轻，鼓室无积液。

声导抗测试曲线恢复正常或接近正常。

变异及原因分析

保守治疗效果不佳，需改为手术治疗。