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(新)腹部脂肪堆积临床路径

1.适用对象

第一诊断为新腹部脂肪堆积的患者（ICD10未专门针对腹部脂肪堆积有特定编码，可结合肥胖相关编码如E66.x）。

2.诊断依据

病史采集：详细询问患者的饮食结构（如是否偏好高热量、高脂肪、高糖食物，每日进食量等）、运动习惯（每周运动次数、每次运动时长和强度）、家族史（家族中是否有肥胖、糖尿病、心血管疾病患者）、既往疾病史（是否有内分泌疾病如甲状腺功能减退等）、用药史（某些药物如糖皮质激素可能导致脂肪堆积）。

体格检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2），正常范围为18.523.9。使用皮褶厚度计测量腹部皮褶厚度，男性大于25mm、女性大于30mm提示腹部脂肪堆积。测量腰围，男性腰围大于90cm、女性腰围大于85cm为腹部脂肪堆积的重要指标。

辅助检查：腹部超声可评估腹部内脏脂肪和皮下脂肪的厚度及分布情况。血液检查包括血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血糖、胰岛素、肝功能、甲状腺功能等，以排查是否存在代谢紊乱相关疾病。

3.治疗方案的选择

生活方式干预：

饮食调整：控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量计算每日所需热量，一般成年女性为12001500kcal/d，成年男性为15001800kcal/d。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（每日不少于500g）、水果（每日200300g）、全谷物。减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，如动物油脂、油炸食品等。控制碳水化合物摄入，避免高糖食物如糖果、甜饮料。合理分配三餐，早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%。

运动干预：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约6km/h）、慢跑、游泳、骑自行车等，也可将运动分散在不同时间进行，每次运动30分钟左右。同时，结合力量训练，如仰卧起坐、平板支撑、哑铃训练等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。

药物治疗：对于经过36个月生活方式干预效果不佳，且伴有代谢紊乱如高脂血症、糖尿病等的患者，可考虑药物治疗。如奥利司他可抑制肠道脂肪酶的活性，减少脂肪吸收，推荐剂量为每次120mg，每日3次，餐时或餐后1小时内服用。二甲双胍可改善胰岛素敏感性，降低血糖和体重，一般起始剂量为500mg，每日23次，根据患者耐受情况逐渐增加剂量。

手术治疗：对于BMI大于32.5kg/m2，且经过严格的生活方式干预和药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。常见的手术方式有腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃旁路术等。手术需严格掌握适应证和禁忌证，术前需进行全面评估，包括心肺功能、营养状况等。

4.标准住院日

单纯进行评估和制定治疗方案，无需住院治疗。

若选择手术治疗，住院日为710天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合新腹部脂肪堆积的诊断标准。

患者自愿接受治疗方案，签署知情同意书。

排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，以及精神疾病不能配合治疗者。

6.住院期间检查项目

必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规。

肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、甲状腺功能。

凝血功能。

心电图。

胸部X线片。

腹部超声。

根据患者情况可选择的检查项目：

动态血压监测。

心脏超声。

睡眠呼吸监测（怀疑有睡眠呼吸暂停综合征者）。

7.治疗方案与药物选择

生活方式干预贯穿整个治疗过程。

药物治疗：

肥胖伴血脂异常：若以甘油三酯升高为主，可选用贝特类药物如非诺贝特，常用剂量为200mg，每日1次；若以胆固醇升高为主，可选用他汀类药物如阿托伐他汀，常用剂量为1020mg，每晚1次。

肥胖伴糖尿病：除二甲双胍外，还可根据血糖情况选用磺脲类药物（如格列齐特）、格列奈类药物（如瑞格列奈）、α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。

手术治疗：

术前准备：完善各项检查，进行营养评估和心理评估。术前12天给予清流质饮食，术前晚进行肠道准备。

术中操作：严格遵循手术操作规范，确保手术安全。

术后处理：术后禁食2448小时，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到清流质、半流质、软食。给予抗生素预防感染，一般使用2448小时。密切观察患者生命体征、伤口情况、引流情况等。

8.出院标准

患者生命体征平稳，伤口愈合良好（手术患者）。

无明显不适症状，能正常饮食和活动。

制定了详细的出院后治疗和随访计划。