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(新)肝胆外科疾病诊疗指南

1.肝脓肿

肝脓肿主要由细菌、真菌等病原体感染肝脏，形成脓肿。

诊断：患者常有高热、寒战、肝区疼痛等症状。血常规可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。超声检查可发现肝内液性暗区，CT检查能更清晰显示脓肿的大小、位置。

治疗：对于较小的肝脓肿，可使用抗生素治疗，根据病原菌选用合适的抗菌药物，如头孢菌素类联合甲硝唑等。较大的脓肿，在超声或CT引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术是常用的治疗方法，术后要保持引流管通畅，定期冲洗。

2.肝囊肿

肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可为先天性、创伤性、炎症性等。

诊断：多数患者无症状，多在体检时发现。超声表现为肝内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰。CT能进一步明确囊肿的大小、数量和位置。

治疗：对于无症状的小囊肿，一般不需要治疗，定期复查观察变化。当囊肿较大（直径＞5cm）或出现压迫症状时，可考虑超声引导下穿刺抽液并注入硬化剂治疗，也可行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。

3.肝血管瘤

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最多见。

诊断：多数患者无明显症状，较大的血管瘤可能压迫周围组织引起腹痛等症状。超声表现为高回声或等回声结节，边界清晰。增强CT有特征性表现，动脉期边缘强化，逐渐向中心填充。

治疗：对于较小的、无症状的肝血管瘤，定期随访观察即可。若血管瘤直径＞5cm且有症状，或生长迅速，可考虑手术切除，也可采用肝动脉栓塞等介入治疗。

4.原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

诊断：患者可能有肝区疼痛、乏力、消瘦等症状。血清甲胎蛋白（AFP）是常用的肿瘤标志物，持续升高对诊断有重要意义。超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏占位性病变，结合典型的影像学表现有助于诊断。肝穿刺活检可明确病理类型。

治疗：手术切除是治疗肝癌的首选方法，包括肝部分切除术、肝叶切除术等。对于不能手术切除的肝癌，可采用肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、靶向治疗（如索拉非尼）、免疫治疗等综合治疗。

5.肝门部胆管癌

肝门部胆管癌指发生于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤。

诊断：患者主要表现为进行性黄疸，可伴有皮肤瘙痒、陶土样大便等。血清胆红素升高，以直接胆红素为主。磁共振胰胆管造影（MRCP）能清晰显示胆管梗阻的部位和程度。

治疗：手术切除是主要的治疗方法，如肝门部胆管癌根治术。对于无法切除的患者，可采用胆管引流术（如经皮肝穿刺胆管引流、内镜下胆管支架置入术）缓解黄疸，还可结合化疗、放疗等综合治疗。

6.胆囊结石

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。

诊断：部分患者无症状，有症状者常表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，进食油腻食物后可诱发。超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，能清晰显示胆囊内的结石光团及声影。

治疗：对于无症状的胆囊结石，可观察随访。有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。对于不适合手术的患者，可考虑溶石治疗（如熊去氧胆酸），但疗效有限。

7.胆囊炎

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

诊断

急性胆囊炎：患者右上腹疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐等症状，墨菲征阳性。血常规白细胞升高，超声可见胆囊增大、壁增厚等表现。

慢性胆囊炎：症状相对较轻，常有右上腹隐痛、消化不良等表现，超声可发现胆囊壁增厚、毛糙等。

治疗

急性胆囊炎：禁食、胃肠减压，使用抗生素控制感染，如头孢菌素类联合甲硝唑。症状较轻者可先保守治疗，症状严重或出现胆囊穿孔等并发症时应及时手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术。

慢性胆囊炎：可服用消炎利胆药物，如消炎利胆片等。症状反复发作或胆囊功能严重受损时，建议手术切除胆囊。

8.胆管结石

胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

诊断

肝外胆管结石：患者可出现腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）。超声可发现胆管内结石光团，磁共振胰胆管造影（MRCP）能更准确显示结石的部位和胆管扩张情况。

肝内胆管结石：部分患者无症状，有症状者可出现肝区疼痛、发热等。CT、MRCP有助于诊断。

治疗

肝外胆管结石：可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石，也可行开腹或腹腔镜下胆管切开取石术。

肝内胆管结石：手术治疗是主要方法，如肝部分切除术、胆管切开取石术等。对于无法手术的患者，可采用经皮经肝胆道镜取石等方法。

9.先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症是一种先天性胆管发育异常疾病。

诊断：患者可出现腹痛、腹部肿块、黄疸等症状。超声、CT、MRCP等检查可发现胆管扩张的部位和程度。

治疗：手术是主要的治疗方法，切除扩张的胆管，行胆管重建术，如胆管空肠RouxenY吻合术。

10.胆囊息肉

胆