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(新)髂股静脉血栓形成非手术治疗临床路径

1.适用对象

第一诊断为新髂股静脉血栓形成，且符合非手术治疗指征的患者。

2.诊断依据

临床表现：单侧下肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，偶有发热。肿胀一般较为明显，可累及整个下肢，患侧下肢周径较健侧增粗。皮肤可呈青紫色，严重时可出现水疱。

超声检查：是诊断髂股静脉血栓形成的首选方法。可清晰显示静脉内血栓的部位、范围、形态及血流情况。表现为静脉管腔内低回声或等回声团块，部分或完全充填管腔，血流信号充盈缺损或消失。

下肢静脉造影：是诊断的“金标准”。能直接显示静脉形态，明确血栓的部位、范围、程度及侧支循环情况。但为有创检查，一般不作为首选。

CT静脉成像（CTV）或磁共振静脉成像（MRV）：可清晰显示髂股静脉及周围组织的情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。

3.治疗方案的选择

符合非手术治疗指征：包括发病时间较短（一般认为在发病14天以内）、病情相对较轻、无严重的下肢缺血表现、患者身体状况不能耐受手术等。

排除手术治疗禁忌证：如存在严重的心肺功能障碍、凝血功能异常、近期有消化道出血等。

4.标准住院日

一般为1014天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合新髂股静脉血栓形成疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.住院期间检查项目

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者基本的血液、尿液及粪便情况，排查是否存在感染、贫血、泌尿系统疾病及消化道出血等。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）等，评估患者的凝血状态，指导抗凝治疗。

肝肾功能、电解质、血糖：了解患者的肝肾功能、电解质平衡及血糖情况，为治疗提供基础数据，同时评估患者对药物的耐受性。

血型、传染病筛查：为可能的输血治疗做准备，排查患者是否存在传染性疾病。

下肢血管超声：明确髂股静脉血栓的部位、范围及血流情况。

心电图：了解患者的心脏情况，排查是否存在心律失常等心脏疾病。

根据患者情况可选择的检查项目

下肢静脉造影、CTV或MRV：对于诊断不明确或需要进一步了解血栓情况的患者可选用。

D二聚体：有助于判断血栓的活动性，但特异性不强。

抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等：排查是否存在易栓症相关因素。

7.治疗方案与药物选择

一般治疗

卧床休息，抬高患肢：高于心脏平面2030cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

避免用力排便：防止腹压突然增加导致血栓脱落。

适当使用弹力袜或弹力绷带：在病情允许的情况下，可促进静脉回流，减轻下肢肿胀。

药物治疗

抗凝治疗：是非手术治疗的基础。

低分子肝素：常用剂量为500010000U，皮下注射，每12小时一次。根据患者的体重和凝血功能调整剂量。一般使用57天。

华法林：在使用低分子肝素的同时开始口服华法林，初始剂量一般为2.55mg/d。监测INR，使INR维持在2.03.0之间。华法林需要长期服用，一般至少36个月。

新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等。利伐沙班一般剂量为15mg，每日2次，服用3周后改为20mg，每日1次。新型口服抗凝药无需常规监测凝血功能，但价格相对较高。

溶栓治疗：适用于发病时间较短、血栓新鲜且无溶栓禁忌证的患者。

尿激酶：常用剂量为25万50万U加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每日12次，持续35天。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：可通过导管直接注入血栓部位，溶栓效果较好，但价格昂贵，且出血风险相对较高。

祛聚治疗：

阿司匹林：常用剂量为100mg，每日1次，可抑制血小板聚集。

双嘧达莫：2550mg，每日3次，具有抗血小板聚集和扩张血管的作用。

8.护理评估与措施

护理评估

评估患者的生命体征、下肢肿胀程度、疼痛程度及皮肤温度、颜色等情况。

了解患者的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。

评估患者的用药依从性及药物不良反应。

护理措施

病情观察：密切观察患者的生命体征、下肢肿胀及疼痛变化情况，如有异常及时报告医生。

心理护理：向患者及家属解释疾病的相关知识和治疗方法，减轻患者的心理负担，增强治疗信心。

用药护理：严格按照医嘱给药，观察药物的疗效和不良反应。如使用抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

饮食护理：指导患者进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

康复护理：在