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(新)带状疱疹临床路径

1.适用对象

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD10：B02.901）的患者。

2.诊断依据

1.临床表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.实验室检查

血常规：白细胞总数一般正常，淋巴细胞比例可升高。

病毒学检查：疱液涂片可查见多核巨细胞和核内包涵体；聚合酶链反应（PCR）检测疱液中水痘带状疱疹病毒（VZV）的DNA，有助于早期诊断。

3.治疗方案的选择

1.抗病毒治疗

应尽早应用。常用药物有阿昔洛韦，口服每次0.8g，每日5次，疗程710天；伐昔洛韦，每次0.3g，每日2次，疗程7天；泛昔洛韦，每次0.25g，每日3次，疗程7天。

2.止痛治疗

可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬，每次0.30.6g，每日34次；对乙酰氨基酚，每次0.31g，每日34次。对于疼痛剧烈者，可选用加巴喷丁，初始剂量为每日0.3g，根据疼痛情况可逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日1.8g；或普瑞巴林，起始剂量为每次75mg，每日2次，可根据疼痛情况调整剂量。

3.神经营养治疗

维生素B1，每次1020mg，每日3次；甲钴胺，每次0.5mg，每日3次。

4.糖皮质激素治疗

一般不主张使用，但对于老年患者，若无禁忌证，早期（起病7天内）可口服泼尼松，初始剂量为每日3040mg，疗程710天，然后逐渐减量停药。

5.局部治疗

疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏预防继发感染。

4.标准住院日

一般为710天。

5.进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：B02.901带状疱疹（不伴有并发症）诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸部X线片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目

肿瘤标志物筛查（对于老年患者或病情不典型者）。

神经电生理检查（怀疑有神经损伤者）。

7.治疗方案与药物选择

1.抗病毒药物

阿昔洛韦：通过抑制病毒DNA多聚酶，从而抑制病毒的复制。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹等，肾功能不全者需调整剂量。

伐昔洛韦：是阿昔洛韦的前体药物，口服后在体内迅速转化为阿昔洛韦，生物利用度高。不良反应与阿昔洛韦相似，但相对较轻。

泛昔洛韦：在体内转化为喷昔洛韦，对VZV有较强的抑制作用。不良反应较少，主要为头痛、恶心、腹泻等。

2.止痛药物

非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。常见不良反应有胃肠道不适、溃疡、出血等。

加巴喷丁和普瑞巴林：作用于中枢神经系统，调节神经递质的释放，从而缓解神经痛。不良反应有头晕、嗜睡、外周水肿等。

3.神经营养药物

维生素B1：参与神经系统的能量代谢，维持神经的正常功能。不良反应较少，过量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏等。

甲钴胺：是一种活性维生素B12，能促进神经髓鞘的合成，修复受损神经。不良反应偶有皮疹、头痛、发热感、出汗等。

4.糖皮质激素

泼尼松：具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。不良反应有库欣综合征、感染、骨质疏松、消化道溃疡等，使用时需严格掌握适应证和禁忌证。

8.出院标准

1.皮疹干涸、结痂，无新发水疱。

2.疼痛明显缓解。

3.没有需要住院处理的并发症。

9.变异及原因分析

1.病情复杂，如出现带状疱疹性角膜炎、面瘫、耳痛等并发症，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.患者对治疗药物过敏或不耐受，需要调整治疗方案。

3.合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在住院期间需要特殊处理，影响临床路径的实施。

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