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(新)慢性扁桃体炎临床路径

慢性扁桃体炎临床路径

适用对象

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD9CM3：28.2）。

诊断依据

1.病史：常有急性扁桃体炎反复发作史，发作次数每年45次以上。发作时咽痛明显，多伴有发热。

2.症状：咽部不适、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。

3.体征：扁桃体及舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状物；扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平；下颌角淋巴结常肿大。

4.辅助检查：血常规、凝血功能等检查一般无明显异常，合并感染时可有白细胞计数升高。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），符合下列情况可考虑手术治疗：

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。

标准住院日

≤7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）≤3天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

耳鼻咽喉头颈外科专科检查：包括口咽部检查，观察扁桃体大小、形态、充血情况及隐窝口表现等；间接喉镜检查，了解喉部情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

咽拭子细菌培养及药敏试验，以指导术后抗生素的选择。

睡眠监测（存在睡眠打鼾等症状者），了解睡眠呼吸暂停的情况。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。一般选用第一代或第二代头孢菌素，术前0.52小时内给药。

2.如患者有青霉素类药物过敏史，可选用克林霉素等。

手术日

1.手术日：入院第≤4天。

2.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

3.手术方式：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术（小儿患者可选用）。

4.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

5.输血：一般无需输血，如术中出血较多，可根据情况考虑输血。

术后住院恢复≤3天

1.必须复查的检查项目：血常规，了解术后有无感染及贫血情况；观察伤口情况，注意有无出血、感染等并发症。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物，一般使用35天。

止血药物：根据出血情况酌情使用12天。

含漱液：保持口腔清洁，常用复方硼砂溶液等。

3.饮食：术后6小时可进冷流食，次日可改为半流食，根据伤口愈合情况逐渐过渡到软食、普食。

出院标准

1.一般情况良好，体温正常，无明显咽痛、出血等症状。

2.伤口无感染迹象，假膜生长良好。

3.血常规基本正常。

变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，如出血、感染等，需要进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.患者合并有其他基础疾病，需要在住院期间进行治疗，影响路径的正常实施。

3.出现需要手术治疗的其他疾病，退出本路径。

临床路径表单

|时间|住院第1天|住院第23天|住院第≤4天（手术日）|住院第56天（术后第12天）|住院第7天（出院日）|

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|主要诊疗工作|询问病史及体格检查br完成病历书写br开检查单br上级医师查房，初步确定治疗方案|上级医师查房br完成术前准备与术前评估br根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案br完成必要的相关科室会诊br签署手术知情同意书、自费用品协议书等|手术br术者完成手术记录br住院医师完成术后病程br上级医师查房br向患者及家属交代病情及术后注意事项|上级医师查房，观察病情变化br住院医师完成常规病历书写br观察伤口情况，注意有无出血、感染等并发症br根据情况调整抗菌药物等治疗|上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定是否出院br完成出院记录、病案首页、出院证明书等br向患者交代出院后的注意事项，如饮食、休息、复诊时间等|

|重点医嘱|长期医嘱：br耳鼻咽喉头颈外科护理常规br二级护理br普食br临时医嘱：br血常规、尿常规br肝肾