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(新)神经内科疾病临床路径

1.短暂性脑缺血发作临床路径

适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD10：G45）。

诊断依据：突然发作的局灶性神经功能缺损症状，持续不超过24小时，且影像学未发现急性脑梗死证据。

治疗方案的选择：抗血小板聚集治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。

标准住院日：710天。

进入路径标准：符合短暂性脑缺血发作诊断标准；除外其他疾病导致的神经功能缺损。

住院期间检查项目

必需检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；头颅CT或MRI。

根据患者情况可选择：颈部血管超声、经颅多普勒超声、心脏超声等。

治疗方案与药物选择

抗血小板聚集药物：阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d。

改善脑循环药物：丁苯酞软胶囊等。

控制危险因素药物：降压药、降糖药、调脂药等。

出院标准：症状缓解，病情稳定；无需要住院治疗的并发症。

变异及原因分析：病情进展出现脑梗死；患者依从性差，不配合治疗。

2.脑梗死临床路径

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63）。

诊断依据：急性起病，局灶性神经功能缺损症状持续24小时以上；头颅CT或MRI显示责任病灶。

治疗方案的选择：超早期（发病4.56小时内）可考虑静脉溶栓；抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等治疗。

标准住院日：1421天。

进入路径标准：符合脑梗死诊断标准；有溶栓适应证者可进入溶栓路径。

住院期间检查项目

必需检查项目：同短暂性脑缺血发作，增加心电图检查。

可选检查项目：脑血管造影、高分辨磁共振血管壁成像等。

治疗方案与药物选择

溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶。

抗血小板聚集药物：同短暂性脑缺血发作。

神经保护药物：依达拉奉等。

出院标准：神经功能缺损症状改善；病情稳定，无严重并发症。

变异及原因分析：溶栓后出血转化；出现肺部感染等并发症。

3.脑出血临床路径

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61）。

诊断依据：突发头痛、呕吐、偏瘫等症状；头颅CT显示高密度影。

治疗方案的选择：卧床休息，控制血压，降低颅内压，必要时手术治疗。

标准住院日：2128天。

进入路径标准：符合脑出血诊断标准；除外其他原因导致的颅内出血。

住院期间检查项目

必需检查项目：同脑梗死。

可选检查项目：数字减影血管造影（DSA）等。

治疗方案与药物选择

降压药物：根据血压情况选择合适的降压药，使血压维持在140160/90100mmHg。

脱水降颅压药物：甘露醇、甘油果糖等。

止血药物：氨甲环酸等。

出院标准：血肿吸收，神经功能有所恢复；病情稳定，无并发症。

变异及原因分析：血肿扩大；出现脑疝等严重并发症。

4.蛛网膜下腔出血临床路径

适用对象：第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD10：I60）。

诊断依据：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影。

治疗方案的选择：绝对卧床休息，控制血压，预防再出血，防治脑血管痉挛。

标准住院日：2835天。

进入路径标准：符合蛛网膜下腔出血诊断标准；除外其他原因导致的头痛。

住院期间检查项目

必需检查项目：同脑出血。

可选检查项目：DSA、CT血管造影（CTA）等。

治疗方案与药物选择

抗纤溶药物：氨基己酸等。

防治脑血管痉挛药物：尼莫地平。

降压药物：同脑出血。

出院标准：症状缓解，病情稳定；头颅CT显示蛛网膜下腔出血吸收。

变异及原因分析：再出血；发生脑血管痉挛导致脑梗死。

5.帕金森病临床路径

适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD10：G20）。

诊断依据：运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态障碍等症状；排除其他原因导致的帕金森综合征。

治疗方案的选择：药物治疗为主，必要时手术治疗。

标准住院日：710天。

进入路径标准：符合帕金森病诊断标准；病情需要住院调整治疗方案。

住院期间检查项目

必需检查项目：血常规、肝肾功能、甲状腺功能；头颅MRI。

可选检查项目：多巴胺转运体显像等。

治疗方案与药物选择

抗帕金森药物：复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等。

康复治疗：运动疗法、物理疗法等。

出院标准：症状改善，药物剂量调整合适；无严重不良反应。

变异及原因分析：出现药物不良反应；病情进展，药物治疗效果不佳。