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1型糖尿病视网膜新生血管护理查房

病例介绍

患者，男性，15岁，因“发现血糖升高5年，视力下降1个月”入院。患者5年前诊断为1型糖尿病，一直使用胰岛素皮下注射控制血糖，但血糖控制欠佳。近1个月来，患者自觉视力下降，视物模糊，遂来我院就诊。眼科检查提示双眼视网膜新生血管形成，诊断为1型糖尿病视网膜病变（增殖期）。入院后完善相关检查，拟行视网膜光凝治疗。

护理评估

1.健康史：患者有1型糖尿病病史5年，平素血糖控制不佳，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在8%10%。无其他慢性疾病史，无药物过敏史。

2.身体状况：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。双眼视力：右眼0.2，左眼0.3，眼底检查可见双眼视网膜散在出血点、渗出及新生血管形成。

3.心理社会状况：患者因视力下降影响学习和生活，担心疾病预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病知识了解不足，缺乏有效的家庭支持。

护理问题

1.感知紊乱：视力下降与视网膜病变导致的视力损害有关

2.有受伤的危险与视力下降、行动不便有关

3.知识缺乏：缺乏1型糖尿病视网膜病变的防治知识

4.焦虑与担心疾病预后有关

5.潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离

护理措施

针对感知紊乱：视力下降

1.协助患者做好生活护理，将常用物品放置在患者容易拿到的地方，保持病房地面干燥、无障碍物，防止患者跌倒。

2.向患者解释视力下降的原因和治疗方法，让患者了解疾病的发展过程，增强治疗信心。

3.遵医嘱给予改善微循环、营养神经等药物治疗，观察药物疗效和不良反应。

4.协助患者进行视网膜光凝治疗，治疗前向患者解释治疗的目的、方法和注意事项，取得患者配合。治疗后密切观察患者视力、眼压等变化，如有异常及时报告医生。

针对有受伤的危险

1.评估患者视力下降程度和活动能力，为患者提供合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等。

2.加强病房巡视，及时发现并排除安全隐患。在患者活动时给予陪伴和协助，确保患者安全。

3.向患者和家属强调安全的重要性，指导患者正确使用辅助器具，避免单独外出。

针对知识缺乏

1.评估患者和家属对1型糖尿病视网膜病变的了解程度，制定个性化的健康教育计划。

2.向患者和家属讲解1型糖尿病的病因、发病机制、治疗方法和并发症的防治知识，重点介绍视网膜病变的发生、发展和危害。

3.指导患者正确使用胰岛素，包括注射方法、剂量调整、储存等注意事项。

4.饮食指导：向患者和家属介绍糖尿病饮食的原则和方法，指导患者合理控制饮食，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

5.运动指导：根据患者的身体状况和兴趣爱好，为患者制定合理的运动计划，指导患者适当运动，如散步、慢跑、游泳等。运动时要注意安全，避免低血糖的发生。

针对焦虑

1.主动与患者沟通，了解患者的心理状态和需求，给予关心和安慰。

2.向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的诉求，给予心理支持。

4.指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

针对潜在并发症

1.密切观察患者视力、眼压、眼底等变化，定期进行眼科检查，及时发现玻璃体积血、视网膜脱离等并发症的早期迹象。

2.告知患者如果出现视力突然下降、眼前黑影飘动、闪光感等症状，应立即告知医生。

3.对于有玻璃体积血、视网膜脱离等并发症的患者，遵医嘱做好手术治疗的准备和术后护理。

护理查房问答

1.1型糖尿病视网膜病变的主要原因是什么？

答：1型糖尿病视网膜病变的主要原因是长期高血糖导致视网膜微血管损伤，引起视网膜缺血、缺氧，从而刺激新生血管形成。

2.视网膜光凝治疗的原理是什么？

答：视网膜光凝治疗的原理是通过激光的热效应，破坏视网膜的缺氧组织，减少视网膜的耗氧量，改善视网膜的血液供应，从而抑制新生血管的生长，防止病变进一步发展。

3.如何指导患者正确使用胰岛素？

答：指导患者正确使用胰岛素包括：选择合适的注射部位（如腹部、大腿外侧、上臂外侧等），轮流更换注射部位；使用胰岛素专用注射器或胰岛素笔准确抽取或设置胰岛素剂量；注射前消毒皮肤，进针角度和深度要合适；注射后停留数秒再拔针，避免胰岛素外漏。同时，要指导患者正确储存胰岛素，避免高温、冷冻和剧烈摇晃。

4.1型糖尿病患者的饮食原则是什么？

答：1型糖尿病患者的饮食原则是控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的粗粮、全麦面包等；蛋白质应占总热量的15%20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪应占总热量的20%30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。同时，要控制盐和