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(新)纵隔良性肿瘤外科治疗县级医院版临床路径

一、适用对象

第一诊断为纵隔良性肿瘤（ICD10：D15.2），行纵隔肿瘤切除术（ICD9CM3：34.3，34.4，34.5）的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

多数患者可无明显症状，常在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。部分患者可能出现胸痛、胸闷、咳嗽、气短等非特异性症状。若肿瘤压迫周围组织器官，可出现相应的压迫症状，如压迫喉返神经可导致声音嘶哑，压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征（面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张等）。

2.影像学检查

胸部X线：可发现纵隔增宽或肿块影，但对肿瘤的定位和定性诊断价值有限。

胸部CT：是诊断纵隔肿瘤的重要方法，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等，有助于判断肿瘤的性质。增强CT还可观察肿瘤的血供情况。

胸部MRI：对于某些软组织肿瘤的诊断有一定优势，能更准确地显示肿瘤与血管、神经等结构的关系。

3.其他检查

对于怀疑有内分泌功能的肿瘤，可进行相应的内分泌检查，如测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。对于可能为畸胎瘤的患者，可检测血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等肿瘤标志物。

三、治疗方案的选择

1.对于诊断明确的纵隔良性肿瘤，若无手术禁忌证，原则上应手术切除。手术方式可根据肿瘤的部位、大小、性质及患者的身体状况等选择传统开胸手术或胸腔镜手术。

2.对于某些较小的、无症状的纵隔良性肿瘤，如胸腺瘤（无重症肌无力表现），也可在密切观察下定期复查，若肿瘤有增大趋势或出现症状，再考虑手术治疗。

四、标准住院日

≤12天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：D15.2纵隔良性肿瘤疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）≤3天

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+潜血；凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；肿瘤标志物（如CEA、AFP、CA125、CA199等）。

影像学检查：胸部正侧位X线片、胸部CT平扫+增强；心电图。

肺功能：对于年龄较大、有慢性肺部疾病史或长期吸烟史的患者，应进行肺功能检查，评估肺通气功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目

心脏超声：了解心脏结构和功能，评估手术耐受性。

血气分析：对于肺功能较差或有呼吸功能障碍的患者，有助于判断呼吸功能状态。

颈部超声：对于怀疑胸腺瘤合并重症肌无力的患者，可检查有无颈部淋巴结转移及甲状腺病变。

神经电生理检查：对于有神经压迫症状的患者，可协助判断神经损伤的程度和部位。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日

手术日为入院第4天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：纵隔肿瘤切除术（传统开胸手术或胸腔镜手术）。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物、止血药物等。

4.输血：根据术中失血情况决定是否输血。

九、术后住院恢复≤8天

1.必须复查的检查项目

血常规、肝肾功能、电解质：术后第12天复查，了解患者的血液学指标及肝肾功能、电解质情况，及时发现可能出现的异常并进行处理。

胸部X线片：术后第1天复查，了解肺部复张情况及有无胸腔积液、气胸等并发症。必要时可进行胸部CT检查。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，一般使用23天。

止痛药物：根据患者的疼痛程度给予适当的止痛治疗，如非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药。

其他药物：根据患者的具体情况，可给予止咳化痰、营养支持等药物治疗。

3.引流管管理

术后通常放置胸腔闭式引流管，应保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质。一般在术后2448小时引流量少于100ml且胸部X线片提示肺复张良好时可拔除引流管。

4.活动

术后早期鼓励患者床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止下肢深静