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2021中国玫瑰痤疮诊疗指南

1.玫瑰痤疮的定义与流行病学

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及皮肤血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，曾称为酒渣鼻。其发病可能与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等因素有关。

流行病学显示，玫瑰痤疮在世界范围内均有发病，不同种族患病率有差异。在我国，玫瑰痤疮的患病率呈逐渐上升趋势，可发生于各个年龄段，但以2050岁人群多见，女性略多于男性，但男性患者病情较重。

2.玫瑰痤疮的临床表现

红斑毛细血管扩张型：此型最为常见，表现为面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称性的红斑。初期红斑为暂时性，在进食辛辣食物、温度变化、情绪激动等刺激后出现，随着病情进展，红斑持续不退，并逐渐出现毛细血管扩张，呈树枝状或蛛网状分布。

丘疹脓疱型：在红斑基础上，反复出现毛囊性丘疹、脓疱，严重时可形成结节。丘疹和脓疱一般散在分布于面中部，消退后可遗留色素沉着或小凹陷性瘢痕。皮损常成批出现，病程慢性，时轻时重。

鼻赘型：多见于男性，由于长期充血、反复感染，鼻部结缔组织增生、皮脂腺肥大，导致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平，毛细血管显著扩张。

眼型：可单独存在或与其他类型并发。患者可出现眼干、眼痒、刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪等症状。检查可见睑缘炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎等，严重者可影响视力。

3.玫瑰痤疮的诊断

诊断标准

主要条件：面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现阵发性潮红或持久性红斑，伴有或不伴有毛细血管扩张。

次要条件：①丘疹、脓疱；②肥大增生改变；③眼部症状；④皮肤敏感症状，如刺痛、灼热、干燥等。

符合主要条件，加1条或多条次要条件即可诊断玫瑰痤疮。

鉴别诊断

痤疮：痤疮好发于青春期，皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种形式存在，主要分布于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，一般无明显的阵发性潮红和持久性红斑。

脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部T区等，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，可伴有瘙痒，一般无明显的毛细血管扩张和阵发性潮红。

红斑狼疮：系统性红斑狼疮除皮肤表现外，还可伴有发热、关节痛、口腔溃疡、蛋白尿等多系统损害；盘状红斑狼疮表现为边界清楚的红斑，上覆粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大，一般无阵发性潮红和皮肤敏感症状。

4.玫瑰痤疮的治疗

一般治疗

避免诱因：告知患者尽量避免饮酒、食用辛辣食物、高温环境、情绪激动等可能诱发或加重病情的因素。

皮肤护理：选择温和、无刺激的洁面产品和护肤品，注意皮肤保湿和防晒。避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的化妆品。

局部治疗

外用药物

甲硝唑：具有抗厌氧菌和抗炎作用，常用浓度为0.75%2%。一般每日外用12次，疗程36周。

壬二酸：可改善毛囊口角化，减轻炎症，常用浓度为15%20%。每日外用12次，对丘疹、脓疱有较好的疗效。

维A酸类：如0.025%0.1%维甲酸乳膏，可调节毛囊角化，减少皮脂分泌，改善红斑和丘疹。每晚外用1次，注意可能会引起皮肤刺激症状。

钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，具有抗炎和免疫调节作用，对红斑和皮肤敏感症状有较好的疗效。每日外用12次，症状改善后逐渐减少使用次数。

局部物理治疗

强脉冲光：通过选择性光热作用，破坏扩张的毛细血管，减轻红斑。一般每34周治疗1次，35次为一个疗程。

脉冲染料激光：对毛细血管扩张有较好的治疗效果，可精确作用于血管中的血红蛋白，使其凝固、破坏，从而达到治疗目的。治疗间隔一般为68周，根据病情需要可进行多次治疗。

系统治疗

抗生素：适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮。常用药物有四环素类（如多西环素、米诺环素）和大环内酯类（如阿奇霉素）。多西环素一般采用小剂量（40100mg/d）口服，疗程812周；米诺环素50100mg/d，疗程68周。

异维A酸：对于严重的丘疹脓疱型、鼻赘型玫瑰痤疮，可口服异维A酸治疗。初始剂量为0.10.5mg/（kg·d），根据病情逐渐调整剂量，疗程一般为1620周。治疗期间需注意监测肝功能、血脂等指标，同时避免在治疗前后半年内怀孕。

羟氯喹：具有抗炎、免疫调节和抗紫外线损伤的作用，适用于红斑毛细血管扩张型和眼型玫瑰痤疮。一般剂量为0.2g，每日2次，疗