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呼吸机的基本知识 呼吸生理知识 呼吸气道的建立 呼吸机的管路连接 呼吸机的呼吸模式 呼吸机的重要参数 呼吸机报警 一、肺通气的原理 1肺通气的动力 呼吸肌的舒-缩活动是肺通气的原动力 胸膜腔负压使肺保持扩张状态 (二) 肺通气的阻力 肺弹性阻力来源： 肺组织弹性纤维回缩力(占1/3) 液-气界面表面张力(占2/3) 肺泡表面活性物质 （pulmonary surfactant） 来源*：肺泡II 型细胞分泌 主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPL/DPPC） 作用*：降低肺泡表面张力 生理意义*： 维持肺泡容积的相对稳定 防止肺泡破裂或萎缩 防止液体在肺泡积聚 防止肺水肿的发生 降低吸气阻力，减少吸气作功 防止呼吸窘迫综合征发生 2.非弹性阻力 (1)惯性阻力: (2)粘滞阻力: (3)气道阻力:来自气体流经呼吸道时气体分 子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦;占 非弹性阻力的80%~90%。 二、肺通气功能指标(一)肺容量和肺通气量静态肺容量 (反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限) : 潮气量 ( Vr,400-500mL)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。 补吸气量 ( IRV,1500-2000mL)：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的最大气体量。 深吸气量 (IC)：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体量。 补呼气量 (ERV)：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大气体量。  残气量 (RV) ：补呼气末仍然残留在肺内不能呼出的气体量。 功能残气量 (FRC) ：平静呼气末存留在肺内未能呼出的气体量。 肺总容量 (TLC) ：用力做最大吸气后肺内的气体量。 (二)肺通气量和肺泡通气量 每分肺通气量 定义:每分钟吸入或呼出的气体总量(基础状态下测定)。 每分通气量=潮气量×呼吸频率 =500ml×12次/min=6L/min 肺泡通气量 =(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率 =(500-150)×12=4.2 L/min 呼吸运动的调节 一、呼吸中枢 １．基本节律中枢 －延髓 ２．呼吸调整中枢 －脑桥上部 ３．呼吸随意控制 －高位脑 三、肺通气动力 直接动力：肺与外界的压力差 原动力：呼吸肌收缩舒张产生的呼吸运动 平静呼吸 吸气过程：膈肌、肋间外肌收缩→胸腔扩大→肺容积扩大→肺内压降低→气体进入肺 呼气过程：膈肌、肋间外肌舒张→胸廓和肺弹性回位→胸腔缩小→肺容积减小→肺内压增加→气体出肺 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 呼吸过程 机械通气的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 喉罩图片资料 三代复用型喉罩： 一次性喉罩 食道气道盲插管 ?急救呼吸球和麻醉面罩 经口气管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。 经气道造口气管切开术 是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。 环甲膜穿刺术 PORTEX 迷你 气切套管 操作简便 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 呼吸机系统简图 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不