呼吸机的临床应用.分析.pptVIP

第五部分 机械通气的并发症 2.通气机引起的肺损伤 (VILI) 肺泡外气体 肺间质气肿 胸膜下气肿 皮下气肿 纵隔气肿 肺过度通气 气胸 气腹 弥漫性肺损伤 氧中毒 第五部分 机械通气的并发症 呼吸系统并发症 低氧血症 通气不足或过度 肺不张 第六部分 机械通气的监测 一.常规项目监测 临床观察: 神志、呼吸音、脉搏、尿量等 胸片、心电图 气体交换功能监测 血气分析 经皮氧饱和度 呼出气PCO2监测 正常38mmHg 营养状况水电解质酸碱平衡 第六部分 机械通气的监测 二.呼吸功能监测 通气功能监测 呼吸频率 f : 正常 15~20 次/分 潮气量 VT : 正常 男 600 ml，女480 分钟通气量 MV: 正常 男 6.6 L, 女4.2 VD/VT : 正常 30% (需计算) 换气功能监测 P(A-a)O2 : 吸空气时 10~20 mmHg 分流率Qs/Qt : 正常 5% (需计算) 氧合指数 : 300 mmHg (400~500) 第六部分 机械通气的监测 呼吸力学监测 气道峰压 (Ppeak): 正常 9~16 cmH2O 应 35~40 cmH2O 平台压 (Pplat) : 正常 5~13 cmH2O 应35 平均压 (Pmean) : 正常 5~15 cmH2O 气道阻力 ( R ) : 正常 1~3 cmH2O/L/s 胸肺顺应性 (CT): 正常 72~110 ml/cmH2O 呼吸功 (WOB) : 正常 0.246 kg.m/min 内源性PEEP (PEEPi)通常 0~3 cmH2O 但变化大 第六部分 机械通气的监测 口腔闭合压 (P0.1)正常0.5~1.5 cmH2O 4~6 不能脱机 曲线与环 流量-时间曲线 F-T 压力-时间曲线 P-T 容量-时间曲线 V-T 压力-容量环 P-V 流量-容量环 F-V 三.其它 FiO2,气道温度,自主呼吸功能,血流动力学 PAWP 第七部分 机械通气的撤离 一.撤机前的准备 有效控制原发病和合并症 控制肺部感染,肺水肿,气道痉挛,气胸等 纠正内环境紊乱 维持适当的氧输送能力 患者的心理准备 促进呼吸泵的功能 保持呼吸的驱动力  减少呼吸负荷和功耗 减少呼吸阻力:吸痰,支气管扩张剂 防止病理性通气:发热降温,改善VD/VT 对抗或减少内源性PEEP(auto-PEEP):可以应用 CPAP, PEEP, PSV 等模式 妥善处理腹胀或腹部压力增高 改善呼吸肌力, 防治呼吸肌疲劳 尽早应用部分支持通气技术 注意营养问题 第七部分 机械通气的撤离 第七部分 机械通气的撤离 二.撤机常用生理指标 最大吸气压力 MIP 超过-20~-30cmH2O 肺活量 VC 10~15 ml/kg 自主潮气量 Tv spon 5ml/kg 第一秒用力呼出量 10ml/kg 静息 MV 0.1L/kg, 最大通气量 大于2倍静息MV FiO2=1.0时, P(A-a)O2 300~350mmHg FiO2=1.0时, PaO2 300mmHg 第七部分 机械通气的撤离 FiO20.4时, PaO2 60mmHg, PaCO2 50mmHg 分流率 Qs/Qt 15~20% 死腔率 VD/VT 0.55~0.6 胸肺顺应性 CT 25~30ml/cmH2O 呼吸功 WOB 0.7kg.m/min 口腔闭合压 P0.1 4~6cmH2O 浅快呼吸