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呼吸科轮转汇报 一、结核菌素试验 --芒图试验、PPD试验 结核菌素试验 结核菌素试验 结素试验结果的意义 1.阴性的意义: a.未受结核菌感染，非结核病人； b.已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）； c.老年人； d.营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； f.使用肾上腺皮质激素的患者； g.有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）患者； h.技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。 * 结素试验阴性并不100%意味着未受结核菌感染。(存在着结素试验假阴性的问题） 临 床 意 义 1.结素试验的假阴性 a.机体处于变态反应前期感染后4-8周，机体没有形成免疫 b.重症或进展期的结核病：传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少。结脑 粟粒 干酪性肺炎 c.有HIV感染、AIDS、麻疹、猩红热、腮腺炎等急性传染病 (免疫机制受到抑制) d.某些疾病：白血病、结节病、癌症等，免疫系统受干扰，结素可阴性 e.药物因素：应用免疫抑制剂，如激素等结素可阴性 f.其他因素：老年、营养不良、高烧等均能使结素反应成阴性 g.技术因素：结素效价低、注射剂量不足、判断和记录错误 h.非典型抗酸杆菌感染：约占结素阴性病人的50%。 临床意义总结 婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。 ----未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌、影像学、血沉等检查以确定诊断和治疗。 成年人：因我国人口密集，成年居民的结核感染率很高，所以，PPD试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病； 因此，PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 但PPD呈强阳性时，表示体内有浓厚的结核菌感染，常提示有活动性结核病可能。 怀疑结核，1U，强阳性，确诊 排除结核，5U，阴性，排除 二、甲亢 甲亢 = 甲状腺毒血症？？ 大脖子？ 突眼？ 三、化疗前的状态和评估 KPS PS评分 1.Kamofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 100分：能进行正常活动，无症状和体征。 90分： 能进行正常活动，有轻微症状和体征。 80分： 勉强可以进行正常活动，有一些症状和体征。 70分： 生活可自理，但不能维持正常生活和工作。 60分： 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作。 50分： 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗。 40分： 生活不能自理，需特殊照顾及治疗。 30分： 生活严重不能自理，有住院指证，尚不到病重。 20分： 病重，完全失去自理能力，需住院积极支持治疗。 10分： 病危，临近死亡。 0分： 死亡。 2.体力状况（Performance Status）分析标准--Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,5分法) 0分：正常活动 1分：症状轻，生活自在，能从事轻体力劳动 2分：能耐受肿瘤的症状，生活自理。但白天卧床时间不 超过50% 3分：肿瘤症状严重，需要卧床，白天卧床时间超过50% 4分：病重卧床不起 5分：死亡 * * 南京医科大学 第一附属医院 江苏省人民医院 急救中心 仝瀚文 结核菌素 Ⅳ型变态反应 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD） 结核杆菌的 菌体成分 结核菌培养滤液，除含结核蛋白外，还有菌体自溶成分，结核菌代谢产物及培养基成分 从滤液中消毒得到的沉淀的非种属特异性分子。 主要含结核蛋白 它的特异性和纯度较旧结素(OT)为好 前臂局部红肿硬块直径 反 应 符 号 5mm 阴性 － 5—9mm 阳性 ＋ 10—19mm 阳性 ＋＋ =20mm 强阳性 ＋＋＋ 局部发生水泡或坏死 强阳性 ＋＋＋＋ 硬结平均直径=(横径+纵径)/2 硬结为特异性变态反应， 红晕为非特异性变态反应 2.阳性的意义： a.接种卡介苗后； b.结核病病人； c.无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； d.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适，阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； e.强阳性反应者，表示体内可能有活动性