泌尿系损伤病人的护理6分析.ppt

泌尿系损伤病人的护理 大多是胸腹腰、骨盆严重损伤的合并伤。 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 病因 临床表现 治疗要点 一、 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 二、 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 膀胱损伤 大多数发生于膀胱充盈时。 （二）膀胱损伤 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 临床表现 治疗要点 一、症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 二、病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 尿道损伤 尿道损伤是最多见的泌尿系统损伤 男性尿道解剖 （三）尿道损伤 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。 临床表现 辅助检查 治疗要点 一、全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 二、尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 非手术治疗及手术前病人的护理 非手术治疗及手术前病人的护理  非手术治疗及手术前病人的护理 3、建立静脉通路，输液补液，抗休克 4、适当使用止痛药。 5、抗生素运用，控制感染。 6、对症处理(高热给予物理降温或药物降温)。 7、心理护理（安慰关心，做好解释工作）。 手术后病人的护理 手术后病人的护理 4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 (三) 健康指导 1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。 (三) 健康指导 3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。 尿道球部损伤多发生在骑跨伤（尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁） 尿道膜部损伤多发生在骨盆骨折（尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围） 1.尿道出血（最常见症状） 2.疼痛 3.排尿困难与尿潴留 4.血肿与淤斑 5.尿外渗（感染） 6.休克（骨盆骨折所致后尿道损伤） ㈠导尿 注意：动作要轻柔，而且缓慢 ㈡X线检查 必要时可行尿道造影检查 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大。 1．一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。 3、遵医嘱使用抗生素，预防感染 4、引流管的护理。妥善固定、保持引流通畅、防止逆行感染、观察引流物的性质，颜色、量，拔管的护理。 手术后病人的护理 5、并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩