面积痉挛的围手术期护理分析.pptVIP

面肌痉挛的围手术期护理 张金霞 概述 面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。 多见于中年发病，男女性别之比2：3。 临床表现 抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔肌 强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话 病 因 ★特发性原因 ﹡血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA ，屈张的粗大动脉） 血管压迫面神经REZ→ 脱髓鞘 →短路→异常神经冲动 血管搏动→阈下兴奋 →扩布性兴奋 →痉挛 ﹡面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动 病 因 治 疗 药物治疗 手术治疗 显微血管减压术（MicrovascularDecompression MVD） 为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法 显微血管减压术MVD 概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。 病例介绍 患者，胡风廷，女，47岁，主因左侧面部间断抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT?示：未见明显异常，遂以”面肌痉挛”收住我科。 入院查体 T37℃，P72次/分，R19次/分，Bp145/70mmHg，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，遵医嘱给予二级护理，普食。完善各项检查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管减压术。 护理 （一）手术前护理 1、完善术前相关检查 2、术前一日：抽血配血，备皮 3、术前常规12h禁食，8h禁水。 4、心理护理★★★ 心理特点 倾听、理解、安慰、健康指导 （二）手术后护理 ﹡密切观察生命体征、意识及瞳孔 ﹡观察有无继发性出血 ﹡观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温 ﹡手术效果观察，心理护理★ 评估、观察、解释：症状立即消失 延迟治愈 无效 ﹡周到的生活护理 ﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症 手术并发症 伤口感染 脑脊液漏 周围性面瘫 听力下降或丧失 1、伤口感染 表现：术后3天，体温连续超过38.5℃；头痛、颈项强直、伤口红肿、热痛，血象示感染征象：WBC↑ 处理:血培养 使用抗生素药物 监测体温变化 2、脑脊液漏 原因：术中脑脊液从暴露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入 鼻咽腔形成脑脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂经外耳道流出形 成脑脊液耳漏。 表现：最漏出的脑脊液被吞咽而没有发觉，有清水样液体从鼻 孔流或耳部流出才发觉，可用尿糖试纸检测显示+ 措施：（1）卧床休息，体位：鼻漏者取半坐卧位；耳漏者患侧卧位。 （2)告知患者保持耳、鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔 禁冲洗、滴药。 （3）保持大便通畅，避免受凉咳嗽等诱发颅内压高的 因素。 （4）遵医嘱应用抗生素 。 3、周围性面瘫 原因：手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉 及减压材料本身对神经的刺激可导致不 同程度的暂时或者永久的神经受累 表现：术侧面部麻木、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、嘴角向健侧歪斜 措施：氯霉素眼药水滴眼、红霉素眼膏保护眼部 病情稳定后可行针灸、理疗 4、听力下降或丧失 原因：术中损伤了听神经或神经滋养血管，使听神经 较长时间处于高张力而损伤 表现：同侧听力减退或耳聋 措施： （1）遵医嘱使用改善微循环的药物 （2）避免噪音刺激 出院指导 饮食 营养丰富、容易消化；多吃新鲜蔬菜水果、预防便秘；忌刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。 活动 不要过于劳累 改变生活习惯 勿抽烟、喝酒、剔牙；改变咀嚼习惯，避免单侧咀嚼导致颞下颌关节功能紊乱 复查 术后3个月门诊复查 谢 谢 ！ * * REZ:面神经出桥脑根部 继发性原因 （少见） ﹡桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿） ﹡后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤）