面神经炎上课分析.pptVIP

特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy （Bell palsy） 概 述 特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。 发病机制 病 因 内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受凉 外因 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史 复习面神经的解剖走行 面神经分支与分布 面神经炎的临床表现 病史特点 急性起病 3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪 一侧表情肌瘫痪的查体表现 诊断和鉴别诊断 诊 断 急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变 鉴别诊断 莱姆病 ：伯氏螺旋体感染 糖尿病神经病变 继发性面神经麻痹 后颅窝病变 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 面瘫：周围性和中枢性鉴别 治 疗 急性期： 减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循环：药物、理疗 促进功能恢复： 神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物 恢复期以促进神经机能恢复为主要原则 神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗 病程和预后 70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。 预后判断 神经电生理 肌肉综合收缩波波幅测定 ［中晚期: 3周后］ 后遗症 面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪” 预防 增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病 无 有 眼裂闭合不全 有 有 鼻唇沟变浅；口角歪斜，　示齿歪向健侧 无 有 额纹消失， 中枢性 周围性 患侧表现 抗生素 ？ 兴奋阈值测定［早期:7天内］ 两侧差≤2mA ：正常 差3～5mA：预后良好 差≥10mA：预后不良 记录 接地 刺激 健侧 患侧 传导阻滞：髓鞘损害 健侧 患侧 波幅减低：轴索损害 刺激 刺激 记录 接地 刺激 * * CRANIAL NERVE VII (FACIAL NERVE) PALSY SIGNS AND SYMPTOMS The prevalence of idiopathic cranial nerve VII (CN VII) palsy ranges from 10/100,000 to 40/100,000 with an average of 21/100,000. Occurrences are highest in adults over 70. Recurrence of idiopathic CN VII palsy ranges between 6 to 11 percent. Cranial nerve VII innervates the muscles of facial expression and the stapedius muscle of the inner ear. The orbicularis oculi, responsible for eyelid closure, is controlled by CN VII. Damage to the nerve or its peripheral course produces weakness or paralysis of one side of the face with an inability to close the ipsilateral eye. Additional findings on the affected side include flattening of the nasal labial fold, droop of the corner of the mouth, ectropion, lagophthalmos, decreased tear production, dry eye, conjunctival injection, corneal compromise, decreased sense of taste and hyperacusis (supersensitivity to sound). Occasionally, following injur