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第1页共3页 司法鉴定协议书 案件编号： 记录控制编号：HXWZ-QPT04-02 委托单位 联 系 人 联系地址 联系电话 委托日期 送 检 人 司法鉴定 机 构 机构名称：北京华夏物证鉴定中心 许可证号：110093003 地 址：北京市海淀区西三环北路27号 北科大厦 九层 邮 编：100089 联系人：杨春松 联系电话：010总机) 传 真：010银行帐号：0200004509024680222 开户行：工商银行海淀西区支行 委托鉴定 用 途 □ 为刑事案件侦查、起诉、审判等程序中查明或认定案件事实使用。 □ 为民商事、行政审判或执行程序中人民法院查明或认定案件事实使用。 □ 为其他行政执法机构履行职务行为时提供客观事实依据使用。 委托事项 □伤残等级 □伤情程度 □护理依赖 □误工期 □护理期 □营养期 □医疗终结时间 □后续治疗费用 □医疗费用合理性 □伤病关系 □劳动能力 □医疗过错 □因果关系 □参与度 □法医病理 □毒物 □法医物证 □法医精神病 □