临床急诊系列3-呼吸困难的鉴别诊断与急诊处理.ppt

 中医内科临床诊疗指南·面肌痉挛  （面风）制订项目  * 提纲： 项目合作单位 文献筛选研究评价 纳入文献资料分析 存在的问题 工作组成员单位（合作单位）情况 序 号 单位名称 通讯地址及邮编 单位性质 1 安徽省中医院 公立医院 2 安徽中医药大学附属中西医结合医院 公立医院 3 安徽省中医药大学附属针灸医院 公立医院 4 蚌埠医学院第一附院 公立医院 5 贵州省中医院 公立医院 6 江苏省中医院 公立医院 7 山东省中医院 公立医院 8 铜陵市中医院 公立医院 9 新疆自治区中医院 公立医院 10 中国中医科学院针灸医院 公立医院 文献研究 文献来源 现代文献数据库： 中文：中国知网新平台（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库； 英文：MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（The National Guideline Clearinghouse，NGC）、Medline。 古代文献主要依据中医内科古代文献数据库。 文献的筛选 纳入文献以各类规范及治疗性研究为主，如已发布的指南、规范、标准、诊疗方案及教材，最新现代医学诊断，随机对照研究、半随机对照研究、名老中医专家经验—准备纳入调查问卷者等。 随机临床试验要求采用改良Jadad量表评分≥3分的文献； 非随机临床试验要求采用MINORS条目评分≥13分的文献； Meta分析要求采用AMSTAR量表≥5分的文献。 排除标准：文献不足以影响临床的理论探讨，设计不好及写作较差的临床报道，非名老中医的、未取得广泛共识的自拟方的临床报道。 文献评价 依据《中医内科临床诊疗指南·面肌痉挛（制订）任务书》中文献筛选和评价的具体方法，根据研究目的确定纳入标准和排除标准，选择合格的文献，并以此为依据，对收集的临床试验进行筛选。详细阅读全文，对可能合格的文献资料，逐一阅读和筛选。遇有影响偏倚或质量者（如只述随机而未具体阐述随机方法者），应与作者联系，获得有关信息后再决定取舍。 文献研究结果 纳入现代文献29篇，RCT20篇， nRCT3篇，Meta分析2篇，名老中医专家经验4篇； 古文献 篇； * 纳入29篇文献中nRCT3篇.Meta分析2篇.RCT20篇. 3篇nRCT采用MINROS量表评分，评分结果分别为15分、17分、20分； 2篇Meta分析采用AMSTAR清单评分，评分结果分别为7分、9分； 20篇RCT采用改良Jadad量表评分结果 其中RCT：3分13篇，4分5篇，5分2篇，7分1篇； 明确随机分配方案：20篇； 分配隐藏：不透明信封法的3篇 计算机产生随机数字17篇； 盲法：2篇，其中1篇虽未提及盲法，但对照 组为非经穴； 脱落：6篇； 文献证据分级 中医文献依据分级标准 中医文献证据分级标准 I 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 II 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 III非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识 IV 非随机，历史对照和当代专家共识 V 病例报道，非对照研究和专家意见 中医文献证据分级结果： I级3篇；II级19篇；III级3篇；V级4篇 * 中医文献证据分级结果 急性肺水肿 * 病因:多见于急性左心衰竭、急性有机磷中毒及氯氮平等药物和肺毒性气体中毒的患者。 起病急骤（左心衰患者多在夜间睡眠时或大量、快速输液后发生）。剧烈呼吸困难，常有端坐呼吸。咳泡沫痰，严重时咳血性泡沫痰。 双肺湿啰音，其程度与病性成正比，即啰音越多，病情越重。 德尔菲法专家调查 选取全国10家三甲医院、副高以上职称、从事临中医或中西医结合临床的专家进行问卷调查，具体资料如下： 四川省自贡市中医院针灸科 连云港市中医院针灸科 武汉市中医院神经内科 天津中医药大学第一附属医院 安徽省针灸医院 安徽省中医院 调查问卷表 国内面肌痉挛（面风）诊疗指南概况 我国中医国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》、行业标准《中医内科常规病诊疗指南》均未收录此病 中医内治 * * 德尔菲法专家调查结果 德尔菲法专家调查结果 蝉鸣呼吸 患者吸气时出现一种类似蝉鸣的音调，同时伴有三凹征。为喉部通气不畅所致，见于喉部异物