37匡铭—原发性肝癌的诊断与分期分析.ppt

七、TNM分期（UICC/AJCC，2002年） T－原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 无血管浸润的单发肿瘤 T2 有血管浸润的单发肿瘤，或多发肿瘤，其中最大者 直径≤5 cm T3 多发肿瘤，最大者直径＞5 cm，或肿瘤累及一个门 静脉或肝静脉的主要分支。 T4 肿瘤直接侵犯周围器官（胆囊除外），或已穿透脏层 腹膜。 N－区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 * 原发性肝癌的诊断与分期 2006.03.07 诊 断 国内《黄家驷外科学》第6版(2000年)： 原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 定性诊断：临床表现、血清AFP、血清AFP异质体、肝功能、血清酶学。 定位诊断：B-US、CT、MRI、肝动脉造影、放射性核素扫描、穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查等。 上海东方肝胆外科医院556例小肝癌（肿瘤直径≤ 5 cm）的早期诊断经验： 有肝病史、HBsAg阳性、肝硬变或有慢性肝炎、年龄40~60岁者，高危人群，定期查血清AFP及B超。 AFP＞ 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝内占位性病变，确诊。 AFP＜ 400 ng/mL, 影像学提示肝内占位性病变，若血清AFP异质体阳性，确诊。 AFP＜ 400 ng/mL,血清AFP异质体阳性，影像学检查阴性，密观，随时手术（使用IUS）。 AFP阴性，影像学提示肝内占位性病变，若有肝功能异常、血清酶学阳性，提示肝癌可能。 上述方法不能确诊，行碘化油肝动脉造影或增强CT，或超声引导下细针穿刺活检。 经验：术前后诊断符合率：98.5% HCC的监察要求： 肝癌高危病人应进入监察。 等候肝移植的病人应该接受HCC监察。 HCC监察首选B超。 血清AFP不能单独作为HCC监察工具。 监察间隔时间为6~12个月。 此间隔时间在高危病人也无需延长。 2005年Bruix J.在Hepatology提出新建议 Hepatology 2005; 42: 1208-1236. 硬化肝内发现结节时的诊断指南： 结节直径＜1 cm，间隔3~6个月复查B超，2年无增大，转入常规监察。 结节直径1~2 cm，行增强CT、增强MRI或超声造影，若其中至少两项均显示典型的HCC征象，按HCC治疗。否则，需行活检。 结节直径＞2 cm，并一项动态影像学显示典型的HCC征象，或血清AFP ＞200 ng/mL，均可确诊HCC。无肝硬化背景者，需行活检。 活检阴性者，间隔3~6个月查B超或CT，直至结节消失、增大或出现HCC征象。若增大但无典型HCC征象，再次活检。 分 期 一、国内肝癌分期：三型三期 单纯型——发展慢，无明显肝硬化表现，肝功能基本正常。 硬化型——有明显肝硬化表现，或肝功能异常。 炎症型——发展快，有癌热或肝功能明显损害。 问题：炎症型较少，其余两型主要区别在于是否合并严重肝硬化。 I 期——无明显肝癌症状和体征，或手术发现单个结节＜5 cm。 II 期——症状较轻，一般情况尚好，临床估计或手术发现癌肿局限 于一叶（II甲）或半肝（II乙）。 III期——有恶病质、黄疸、腹水、肝外转移之一者，或临床估计，手术发现癌肿已超过半肝者。 问题：稍显简略，同期中预后差别大。 二、日本Okuda分期（1985年） 根据肿瘤大小和肝功能进行分期，可诊断晚期肝癌。 Okuda K., et al. Cancer 1985; 56:918-928. 三、意大利CLIP分期（1998年） 根据肿瘤情况、肝功能、血清AFP、门脉高压进行分期，对诊断早中期肝癌略显简略。 Hepatology 1998; 28: 751-755. 四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年） 根据肿瘤情况、肝功能、全身状况及治疗效果进行分期。 Llovet JM. et al. Semin Liver Dis 1999; 19: 319-327. 四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年） 五、French Classification（1999年） Chevret S. et al. Journal of Hepatology 1999; 31: 133-141. 六、Chinese University