内分泌常见会诊问题总结要点分析.docVIP

糖尿病 检查评估 1．第一次发现血糖高怎么办 对于即将手术或合其他疾病的人来说，检查发现血糖高时，需要依据血糖升高的程度进行不同的处理。 记住：正常人生化空腹血糖应该小于5.6mmol/l。按照急性程度及是否需要处理介绍如下。 如果高于5.6且小于7.0，虽然推荐进行糖耐量检查，目的是明确是否是糖尿病，不一定非要立即进行，因为应激、感染等因素都会影响准确性或者有更重要的抢救生命，手术要做。这种情况下监测一下三餐后血糖，如果没有大于11.1mmol/l，可以暂不予药物处理，嘱其出院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖耐量试验。 大于7.0时高度怀疑是糖尿病，你仍可以不明确是否是糖尿病就进行降糖治疗，监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出现急性并发症。 如果血糖特别高，一般说来空腹超过8.0mmol/l，特别是9以上，这时餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖，就要使用药物，特别更常用的是胰岛素，胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危急重症都可以使用。而口服药物有诸多禁忌。 无论空腹或餐后或随机血糖大于14mmol/l，必须立即急查尿常规、电解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常，特别是高钾，在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾，了解肾功能以便科学用药。 2．血糖超过多少要会出现急性并发症 空腹血糖超过10mmol/l，这种高血糖状态对胰岛β细胞有抑制分泌及空泡变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急慢性并发症。特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以更要注意这部分病人。 3．为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现 许多正常人在午餐前容易饥饿，随后几月至几年内往往血糖高被诊为糖尿病，这是很多2型糖尿病病人病程发展中的一个典型特点，是自身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的，胰岛素作用高峰延迟导致的午餐前降糖过低所致。 . 4．正常人血糖是多少 目前血糖正常值是：空腹小于5.6mmol/，饭后2小时小于7.8mmmol/l，为了便于记忆，我们称为5678。当然正常值也不应该低于4.0mmol/l。 . 5．如何诊断糖尿病 目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准， 1有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。 2如果没有任何症状，两次空腹大于7.0mmol/l或2次饭后大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病。 需要说明的是：最好不要仅查血糖，只查现两次血糖确实可以诊断为糖尿病，但是对于分型、评估、治疗都还需要其他指标，所以对于怀疑糖尿病者至少要同时查胰岛素和/或C肽，糖化血糖蛋白。 4．什么是糖耐量异常 糖耐量异常是糖尿病的“后备军”，是糖尿病前期。糖耐量就是人体对糖的处理能力，异常就是对糖的处理能力下降，但是未达到糖尿病标准的意思。定义：餐后两小时血糖大于7.8mmol/l，且小于11.1mmol/l即是糖耐量异常。 5．什么是空腹血糖受损 空腹指至少8h以上未摄入任何能量及热量。空腹血糖大于5.6且小于7.0即为空腹血糖受损。也属于糖尿病的前期，标志机体对葡萄糖的处理能力下降，2型糖尿病人病程中往往是先有糖耐量异常，之后才有空腹血糖受损，所以空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常。 6．如何做口服葡萄糖耐量检查 试验操作：前天晚上10点后不要进食，保持空腹状态先至医院在不饮糖水状态下抽血，血糖、胰岛素、C肽（即为0分钟）。然后口服无水的75g（目前医院的葡萄糖粉是含水的，这种葡萄糖粉应用82.5g），溶于250~300ml温水中，5min内饮尽。从喝第一口计时。然后再抽取30分钟（门诊方便时有时不查30分钟）、60分钟、120分钟（必要时查180分钟）的血，查血清葡萄糖、胰岛素、C肽。 注意：试验前三天每天碳水化合物不低于150 g，试验过程中不喝饮料，不抽烟，不喝酒，无须卧床，无剧烈运动。任何应激，感染、手术做OGTT。不推荐用快速血糖仪查手指血糖诊断糖尿病。 7．为什么做糖耐量要查胰岛素、C肽 许多人都认为明确糖尿病仅查血糖就足够了，其实大多需要同时查胰岛素和C肽。这是因为如果你怀疑有糖尿病，胰岛素功能出现异常比血糖异常要早5到10年。其次，如果血糖异常能够达到糖尿病，胰岛素C肽决定糖尿病的分型、治疗，所以说同时检测胰岛素C肽意义非常大。 8．仅查血糖能诊断糖尿病吗 如果从省钱角度，仅查血糖确实可以诊断糖尿病，但是仍需要查胰岛素C肽、糖化血红蛋白。 9．分型对治疗的指导意义？ 糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类，分型对于治疗是非常有意义的。如同大多数高血压是原发性高血压，大多数糖尿病是2型糖尿病。但是仍须