2008NCCN指南概要分析.ppt

* 进行癌痛的全面筛查时，首先要进行疼痛强度的评分，那么，我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。 患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化，目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分 。数字评分量表中0为无痛，10为痛到极点，让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。 * * * * * * * * * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 * 阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，以在镇痛和副作用间获得更好的平衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。 不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂，其中哌替啶和丙氧氨酚尤其禁用于肾功能损害或脱水的患者，因为这些药物经肾脏清除的代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常。 对于阿片类药物的给药途径，我们强调目的是为了确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。 因此给药时首选口服，能口服的患者尽量口服。其他给药途径例如经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。 * * 一些患者虽然接受药物治疗，但是疼痛未得到充分控制，或由于副作用而无法耐受阿片类药物滴定方案，或有的患者可能喜欢选择介入治疗方案而不是慢性药物治疗方案，这时可考虑一些介入治疗策略。 例如神经毁损疗法等。 向患者及其家属传达的信息： 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制。 如果这些药物无效，还有很多其他选择。 吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛。 与医师和护士保持联系至关重要 * 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * NCCN 成人癌痛临床实践指南解读2008年 第一版 NCCN 成人癌痛临床实践指南目录 全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征 阿片类药物的使用原则、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药物 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物 疼痛专科会诊 介入治疗策略 WHO三阶梯 VS. NCCN 指南 WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系 NCCN成人癌痛临床实践指南 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点： 疼痛强度必须量化； 必须进行正规全面的疼痛评估； 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 必须提供社会心理支持； 必须向患者提供有关的教育材料。 癌痛治疗 疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛的治疗 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 疼痛筛查 疼痛 筛查 疼痛 确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质 严重的、未经控制的疼痛属于内科急症 无痛 预期会出现疼痛的事件或操作 每次后续随访时重新筛查 疼痛强度评分 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛