1疼痛性药物治疗新进展分析.ppt

德国腰背痛药物治疗指南 疼痛类型 治疗药物 伤害性疼痛 ? —炎性疼痛 非甾体类药物，如乙酰水杨酸、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛； 肾上腺皮质激素，如倍他米松等 —肌源性疼痛 氟吡汀、托哌酮、局麻药、肌松剂 —骨源性疼痛 双膦酸盐，如二膦酸盐、1-羟基亚乙基1.1-二膦酸盐 神经病性疼痛 抗抑郁药，如阿米替林、多塞平； 抗痉挛药，如卡马西平、加巴喷丁 不同病程的腰背痛的药物治疗 疼痛持续时间 1周 1周-3个月 3个月 非甾体类药物 科达得龙 科达得龙 科达得龙 非甾体类药物 阿片类镇痛 局麻药 阿片类镇痛剂 抗抑郁药物 糖皮质激素 局麻药 局麻药 局麻药+糖皮质激素 肌松剂 非甾体类药物 ? ? 其它适应证 在欧洲广泛用于： 神经病理性疼痛 术后镇痛 外伤性疼痛 癌痛 痛经 不良事件的发生率为0.9%，多数为 疲乏和眩晕； 未观察到严重不良反应发生 安全性 科达得龙 —— 唯一的选择性神经元 钾离子通道开放剂 镇痛、缓解肌紧张以及防止疼痛迁延化 在镇痛的同时可改善睡眠 无成瘾性、不良反应极为轻微，仅见轻度疲倦 谢 谢！ 合剂中2克，单方4克，美国的观点 ASAP-NSAIDs-COX-2- 神经病理性痛新定义及其意义 神经病理性痛（neuropathic pain,NeuP）已被公认是慢性痛之“王”，是临床最顽固的且对现有镇痛药几乎都不敏感的一类痛，目前临床一线治疗药物以抗抑郁和抗惊厥等神经精神类药物为主，西方流调的发病率在8%左右，我国人口发病率目前还没有准确的比例。 最近，国际疼痛学会（IASP）神经病理性痛学组（NeuP Special Interest Group, NeuPSIG）对其进行了重新定义及分类：即“神经病理性痛是由躯体感觉系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛”（原文：“NeuP is a pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”）（Treede et al.,2008; Haanpaa et al., 2011）。新定义修正了IASP的原定义：“由神经系统原发损伤或功能障碍而引起的疼痛”（“pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction of the nervous system”）(Merskey and Bogduk, 1994)。新定义有两处改动，其一是把原来的“功能障碍”（dysfunction）一词换为“疾病”（disease），其目的是用来区分由组织损伤而造成外周或中神经系统发生神经可塑性或敏化而引起的痛；其二是把原来的“神经系统”（nervous system）一词换为“躯体感觉系统”（somatosensory system），其目的是用来区分神经系统其它部位损伤或疾病而引起的痛，如运动中枢损伤引起的肌痉挛性痛等。认真学习和领会神经病理性痛的新定义与内涵对统一我国开展该病痛的流调、诊疗和基础研究均有重要意义。 This revised definition fits into the nosology of neurological disorders. The reference to the somatosensory system was derived from a wide range of neuropathic pain conditions ranging from painful neuropathy to central post-stroke pain. Because of the lack of a specific diagnostic tool for neuropathic pain, a grading system of “definite”, “probable”, and “possible” neuropathic pain was proposed. The grade “possible” can only be regarded as a working hypothesis. The grades “probable” and “definite” require confirmatory evidence from a neurological examination. The 1994 definition has been criticized for being too broad. Specifically, the term “di