陈永明星状神经节治疗心绞痛.docVIP

星状神经节阻滞治疗顽固性心绞痛的探讨 陈永明（1） 陈琳（2） 宋桂锋（1） 关键词：星状神经节 阻滞 心绞痛 星状神经节阻滞在我们疼痛临床治疗中应用较多，其中持续、频发性心绞痛严重危协人的生命与健康，尤其对口服或静滴硝酸甘油类药物治疗所引起头痛等副作用，而不能坚持使用有效药物解除心绞痛时，左星状神经节阻滞是一种行之有效的治疗，作者从1999年5月至2002年12月，共治疗顽固性心绞痛31例，取得了良好效果，现将治疗体会探讨如下： 1、临床资料： 1.1 一般资料： 本组男性20例，女性11例，年龄50~76岁，平均年龄67.5岁，病程7天~5年。发病情况：频发心绞痛每天2次以上或胸闷、气短不能缓解，最短3小时，最长5天。疗程：一日一次，5次为一疗程。本组最少2次，最多6次。霍纳氏综合症本组31例，患者在2~10分钟出现典型霍纳氏综合症29例。 1.2 治疗方法：前方入路即气管旁入路：患者仰卧位，颈肩垫一厚枕，使颈部后伸气管喉结暴露，头颈向右侧旋斜30度左右，术者站在患者头顶部，常规消毒后，摸到环状软骨左侧，用食指及中指将气管向右侧推，颈总动脉向外拔，用7号针在食、中指间隙刺入，当针尖触及颈6横突时，回抽无血及脑脊液，缓慢注入1%利多卡因7~10ml，观察5~10分钟无异常发现即可。 2、 治疗结果： 本组21例一次阻滞即改善症状，2~3次即完全止痛、 胸闷、气短消失28例，4~6次完全解除胸前绞痛、胸闷的30例。本组19例心电图恢复正常，9例明显改善，3例未复查心电图。 3、讨论： 3.1 受星状神经节支配的组织器官有，头、颈、面、上肢、气管、心、肺、胸上段。当交感神经过度兴奋时可引起这些组织器官循环障碍、痛觉过敏，由尤其冠状动脉供血不足，星状神经节阻滞后交感神经兴奋得到抑制，冠状动脉扩张，心绞痛得以缓解，心电图可恢复正常或ST段及T波明显抬高，从而降低了心肌梗塞发病率。 3.2 星状神经节阻滞入路方法很多，有后方入路，侧前方入路，侧方入路，但这三种操作方法难度大，效果不确切，同时并发症多；前方入路即气管旁入路，操作容易，并发症少，作者认为为最佳穿刺点。 3.3 需探讨的几个问题： 3.3.1 前入路分C6和C7横突前给药两种，星状神经节比较靠C7横突注药后浸润起效快，但C7横突不易触及，距胸膜顶部近，发生气胸机会多，C6横突距体表浅而易触摸到，操作方便。 3.3.2 当触及C6横突时，应垂直进针，不可怕刺破颈动脉向内偏斜针体而阻断喉返神经；担心刺入椎管内向外倾斜针体阻滞臂丛神经。 3.3.3 刺及横突时，多数人提倡向上提针0.3~0.5cm，以便直接把药注入神经节，但作者认为当刺及横突后，应固定针体回抽即缓慢注药，这样一是可保持正确的位置，二是避免因向上提针误入血管，三是星状神经节包膜非常薄，药物不易进入节内，并很容易被局麻药浸润而起到良好的阻滞作用。 3.3.4 使用穿刺针问题 星状神经节阻滞使用针头有争议，有人要求使用球后针头穿刺，认为其针体细而长，损伤小，不易刺破颈动脉。作者认为针体太细，不利于回抽观察，较粗一点的7号针头使用起来反感安全。 3.3.5 注什么药物？阻断交感神经兴奋，改善器官循环，解除痛觉敏感是首要目的。一般选用利多卡因或布比卡因，浓度高，起效快，时间长；浓度低，作用慢，时间短，确安全。作者认为操作不熟练者，应将药物稀释一倍以获安全稳妥。 3.3.6 其它药物配伍使用，一般不提倡，如血管扩张、镇痛剂应单独使用，因其作用全身。 4、病情严重，不能自理患者，需住院观察，并给予对症处理，如高血压、高血脂，应给予降压降脂；焦虑不安、疼痛剧烈时，应给予安定及镇痛药物对症处理。 5、本疗法要在较好条件的治疗室进行以防发生意外，要有紧急呼吸、循环、支持疗法作后盾。 1 （1）郑州一五三中心医院 （2）上海第二军医大学研究生院