急性心肌梗死患者的康复指导分析.ppt

心脏康复的概念 Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your “heart and soul”! 心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行为方式 四 我国AMI康复程序 1.AMI康复分期 第一期（住院期）2~4周 第二期（院外恢复初期）出院后的2周内到病程的12周 第三期（院外恢复中期）病程的12周到第8~12个月或2年 第四期（维持期）功能贮量不再增加，维持终身 2.AMI心脏康复的对象 AMI早期康复的适应症以无心脏合并症病人为主，即无严重心律失常、无充血性心力衰竭、无心源性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛。有合并症得到稳定的控制后，才可以逐渐开始康复程序。 3.康复期个体化及运动训练禁忌症 早期心脏康复需按病情和个体具体情况制定和调整康复程序，要遵循个体化、循序渐进的原则。康复训练必须在心电监护，要由经验较为丰富的康复医生或治疗师亲自指导或亲自监护，运动中要监测心率。血压、心电图、症状和体征等。 禁忌症有很多，但大多数参与心脏康复的患者能完成整个康复程序。 禁忌症 不稳定型心绞痛 静息时舒张压大于110mmHg 新发或未控制的窦性心动过速（大于120／min） 直立性低血压 静息时心电图表现ST段移位大于2mm 新发或未控制的房性或室性心律失常 未控制的充血性心力衰竭 高度房室传导阻滞（未安装起搏器） 活动的心包炎或者心肌炎 血栓性静脉炎 明显主动脉硬化 未控制的糖尿病或代谢异常 急性全身疾病或发热 近期发生的肺栓塞或者其他栓塞 合并影响运动的身体或者心理障碍 六、经皮冠状动脉介入治疗后康复程序 1、急诊PCI后的一周康复程序 2、择期PCI后的康复程序 3、PCI后二级康复预防程序 本程序适用于冠心病急性心肌梗死急诊PCI后 1.本程序应个体化。根据病人对程序活动的反应决定下一步的程序安排，住院时间可缩短或延长 2.活动须在监护下进行，应密切观察活动指标的变化。 3.本程序第四天起的步行距离适用于桡动脉穿刺者；而对于股动脉穿刺者要代之上肢运动，如体操等，因一周内应避免穿刺部位关节的大幅度运动。 4.暂停活动的指标。活动中遇到下列情况应立即停止，然后视情况延长活动程序；心率≥110／min；出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；活动时ST下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；收缩压上升至200mmHg，或反之下降≥10mmHg；出现严重心律失常；运动试验可早在PCI后1周进行，但更常见的是在PCI后2~5周进行，而且要在术后3~6个月至少再做1次，评价是否发生了狭窄，对于评价体力，制定运动处方也有作用， 注意事项 由于穿刺伤口尚未痊愈，1周内应避免穿刺部位关节的大幅度运动，故本程序第2、3天的步行距离仅适用桡动脉穿刺者，对于股动脉穿刺者不宜进行下肢大的运动，应代之以上肢运动，如体操等。 3、PCI后二级康复预防程序 健康教育 心理康复 糖尿病管理 调脂 高血压管理 戒烟 减肥 运动 门诊复查；出院后2~3个月每周应有一次门诊，进行随访和监测下的康复训练，半年后酌情延长。出演后半年内每两个月左右可进行一次运动试验评定心功能，以调整下一步家庭康复训练方案，同时根据心功能评定结果、自感劳累分级法的级别、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现狭窄，术后3~6个月可以重复冠状动脉造影，若无狭窄则继续进行维持期的康复训练；若再出现狭窄再次进行介入治疗。 七、AMI后患者的心理康复 有报告严重冠脉病变者40﹪~70﹪可由严重心理因素诱发心肌缺血；21﹪经常发生致命性心律失常系有情绪因素触发。PCI术后患者因种种原因，可有焦虑、忧郁等心理障碍。因此PCI后要进行心理调查、咨询，致使其转为健康心理，减少合并症。 心理评估 焦虑、抑郁是AMI后较常见的症状，不良情绪对疾病康复产生负面影响.通过研究发现AMI早期运动康复可以改善病人不良心理状态，增强自信心。 心理咨询日常医疗环节均可以进行心理咨询，通过与患者之间建立良好的医患关系，多沟通、了解、挖掘患者存在的心理问题，多鼓励患者，引导他们积极的思想，解决患者的心理障碍，使患者充满自信，努力提高生活治疗。 心理调节常用的心理调节方法有15种，如说理疏导法、暗示疗法、认知疗法、松弛疗法、音乐疗法、疏泄疗法、移情疗法、系统脱敏法、爆破疗法、厌恶疗法、行为矫正法、行为塑造法、生物反馈疗法、气功疗法、药物疗法。 药物治疗常用药物有苯二氮卓