危重患者技术规范全要点分析.docVIP

危重患者技术操作规范 护理评估 生命体征测量 （一）体温测量 1、评估和观察要点 （1）评估患者病情、意识及合作程度 （2）评估测量部位和皮肤状况 （3）评估患者发热状况、判断发热类型。 2、操作步骤 （1）根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠） （2）腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，10分钟后取出读数。 （2）口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。 （3）直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4CM，3分钟取出读数。 3、指导要点 （1）告知患者测量体温的必要性和配合方法 （2）告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 （3）指导患者处理体温计意外损伤后，防止汞中毒的方法。 （4）指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆炸。 4、注意事项 （1）婴幼儿、意识不清或不合作者测温时，护士不宜离开。 （2）婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 （3）进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。 （4）腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需等待20min后再测腋下温度。 （5）腋下、直肠或肛门手术，心肌梗死患者