颈动脉椎动脉超教程详解.ppt

颈动脉椎动脉超声 杨喆 2014.7 颈动脉解剖 左侧颈总动脉起自主动脉弓，右侧颈总动脉起自头臂干（无名动脉）。沿食管、气管和喉外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，穿第6至第1颈椎横突孔。 颈动脉壁正常结构 正常颈动脉频谱 呈三峰型，收缩期频谱呈空窗型，血流速度快，呈尖峰状，并有次峰，舒张期频谱稍增宽，早期增速为第三峰，舒张期基线上有持续低速血流。流速介于颈内和颈外之间。 呈高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。 呈低阻型血流频谱，收缩期血流上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示，流速较CCA为高，尤高于ECA 频谱与颈内动脉相似，但流速较颈内动脉低。 正常颈总、颈内、颈外动脉超声检查步骤 1. 灰阶：横切面 纵切面 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始 连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉 处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层机构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT） 纵切面分别在颈内、颈外动脉水平上下1~1.5cm范围测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT 观察有无动脉硬化斑块 正常颈总、颈内、颈外动脉超声检查步骤 2.CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态。 3.PW：测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的血流速度峰值、舒张末期血流速度及RI。分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。 1.灰阶： 测量血管直径。 2.CDFI：观察椎动脉全程血流充盈情况及方向。 3.PW：测量血流速度峰值、舒张末期血流速度及RI。 IMT及斑块的界定 颈动脉IMT≥1.0mm为内膜增厚 局限性≥1.5mm定义为斑块 斑块的评价 根据斑块声学特征分： 1.均质回声：低回声、等回声、强回声 2.不均质回声：斑块内含强、中、低回声 斑块的评价 根据斑块形态学特征分： 1.规则型：如扁平斑块、基底较宽、表面纤维帽光滑、形态规则 2.不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局限性组织缺损，形成“火山口”样缺损 颈动脉狭窄诊断标准 常见颈动脉狭窄和闭塞性疾病 1.确定斑块的位置、形态、大小、回声特性 2.测量病变血管残余及原始管径及面积、 3.测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3~4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值 4.通常颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量 5.鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 操作注意事项 注意仪器的调剂，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60° 注意重度狭窄与闭塞的鉴别 对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号 报告基本内容和要求 常规超声描述应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄、狭窄程度、有无闭塞及侧支循环情况） * * 颈 总 动 脉 CCA 颈 外 动 脉 ECA 颈 内 动 脉 ICA 椎 动 脉 VA 颈内、颈外动脉的鉴别 锯齿样波形 无变化 颞浅动脉叩击试验 高阻力型 低阻力型 频谱形态 前内侧 后外侧 检查位置 多个分支 无分支 解剖特征 较细 较粗 内径 颈外动脉 颈内动脉 项目 正常椎动脉超声检查步骤 无血流信号 无血流信号 无血流信号 闭塞 ≥4.0 ≥100 ≥230 70%~99% ＞ 2.0,＜4.0 ＞40 ,＜100 ＞125 ,＜230 50%~69% ＜2.0 ＜ 40 ＜125 正常或＜50% PSVICA/PSVCCA EDV(cm/s) PSV(cm/s) 狭窄程度 椎动脉起始段狭窄诊断标准 无血流信号 无血流信号 无血流信号 闭塞 ≥4.1 ≥60 ≥200 70%~99% ＞ 2.5,＜4.1 ＞34 ,＜60 ＞ 170 ,＜200 50%~69% ＜2.5 ＜ 34 ＜170 正常或＜50% PSV起始段/PSV椎间隙段 EDV(cm/s) PSV(cm/s) 狭窄程度 *