埃博拉诊疗方案1024分析报告.pptVIP

病原学检测 病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 。 病毒分离：采集发热一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BLS-4实验室进行。 诊断 诊断依据 1、流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。 2、临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。 3、实验室检查： （1）病毒抗原阳性； （2）血清特异性IgM抗体阳性； （3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高； （4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA； （5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。 流行病学资料 1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史； 无已知暴露 有暴露史 2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。 病例定义 1.留观病例 有暴露史 无已知暴露 体温≥38.6℃ 体温＞37.3℃ + + 留观病例2 留观病例1 2.疑似病例 （1）体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛； 有暴露史 + （2）发热伴不明原因出血； （3）不明原因猝死。 以下任一条： 3.确诊病例—疑似病例基础上以下任一实验阳性 （1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测； （2）病毒抗原检测阳性： （3）分离到病毒： （4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高 （5）组织中病原学检测阳性 鉴别诊断 需要和以下疾病进行鉴别诊断： 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。 发热伴血小板减少综合征 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。 病例处置流程 留观病例临床处置（1） 留观病例临床处置（2）-解除隔离条件 疑似病例处置流程（1） 疑似病例处置流程（2） 处置流程小结 患者或动物接触：有暴露史 旅行或旅居史：无已知暴露 体温37.3-38.5℃ 体温≥38.6℃ 体温≥37.3℃ 发热伴 不明原因出血 体温≥38.6℃ 发热伴 不明原因猝死 不理会？ 留观病例1 疑似病例 留观病例2 标准防护 确诊病例要求转运 健康管理 治疗 尚无特异性治疗措施 对症和支持治疗为主 有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率 试验性药物： 三联单克隆抗体（ZMapp） Brincidofovir-CMX001 TKM-Ebola 恢复期血清 一般支持对症治疗：首先要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压性休克。 保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。 出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 控制感染：及时发现继发感染，根据细胞培养和药敏结果应用抗生素。 肾功能衰竭的治疗：及时行CRRT和血液透析等。 预后 本病预后不良，病死率50~90%。 防控 目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。 病例管理 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。 病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。 人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。 谢谢大家！ Ebola Virus Disease in West Africa — The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections on September 23, 2014, at NEJM.org. * * * Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血热诊疗方案 宋修光 济南市传染病医院 2014.10.24 17 October 2014 Country Case definition