艾滋病的防治(第八节)分析报告.ppt

第十五节艾滋病病人的护理 高海英 潍坊市人民医院感染病科 艾滋病常识 四免一关怀 国家实施艾滋病自愿免费 血液初筛检测 对农民和城镇经济困难人 群中的艾滋病患者实行免 费抗病毒治疗 对艾滋病患者遗孤实行免 费就学 对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗 将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围 一概述 又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由HIV所致慢性传染病 通过性接触、血液或母婴垂直传播感染 病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤 “鸡尾酒疗法”:高效抗逆转录病毒治疗（ HAART），是最有效的治疗手段 切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法 二流行病学特征1.传染源 AIDS病人和携带者是传染源 病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大 病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大 血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒 2.传播途径 性接触传播：约占70％～80％，男同性恋→异性恋(分别为5％～10％、70%) 经血传播：①静脉注射吸毒；②接受血液或血制品；③献血员感染的传播；④医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等） 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等 3.高危人群 性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客） 静脉药瘾者 血友病、多次接受输血或血制品者 HIV(+)的性配偶及婴儿 HIV/AIDS的地理分布 我国流行情况 2001年河南省上蔡县文楼村AIDS暴发流行被媒体披露。 2003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万。 2010年中国艾滋病感染人数可能达1200万人 我国流行情况 三、艾滋病的病原学特点 形态与结构 HIV病毒体呈球形， 直径约100-120nm。 基因约全长9.2kb。 病毒核心有病毒RNA、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类组成。HIV的RNA为两条相同拷贝（完全同源）的正股RNA链。 H I V 的特性 HIV感染的特征 1、嗜T4细胞； 2、整合宿主细胞，终身难以消除； 3、基因变异是HIV致病能力增强的原因； 4、广泛存于感染者的血液、精液、阴道分泌物及唾液、尿液、脑脊液及脑组织中 5、抵抗力较乙肝病毒（HBV）弱； 6、感染者潜伏期长、病死率高； 7、基因组比已知任何逆转录病毒基因都复杂。 HIV 在体液内的含量 四、艾滋病病毒感染动力学 穿膜 转录、翻译及释放 1.宿主 RNA 聚合酶指导前病毒转录 2. 宿主 酶指导 mRNA 转录，并制备病毒 RNA，病毒蛋白 3. 病毒蛋白及 RNA 组装 (病毒蛋白酶) 4. 成熟病毒颗粒以出芽方式释放, 这可能杀死宿主细胞（T 最容易死亡, 巨噬细胞可能存活数月） 五艾滋病的诊断 实验室诊断 临床诊断 艾滋病常见症状 高热超过一个月 体重骤减(超过10%) 腹泻达一个月以上 持续性疲劳 头痛、干咳或呼吸困难 有多个两处的淋巴结(颈、腋窝和腹股沟)肿胀持续三个月或以上 六临床分期（分3个期） 急性期 主要表现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大；一般1～3周后消失。 无症状期 无任何症状，此阶段可持续2～10年。 艾滋病期 1.艾滋病相关症状： 发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状，可有淋巴结肿大和肝脾肿大等。 2.各种机会性感染及肿瘤：呼吸、消化、神经系统、口腔、皮肤、眼睛等。 艾滋病的常见机会性感染 卡氏肺包子虫肺炎(PCP) 卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征，特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽、发热等自觉症状。 胸X片所见，多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检。 卡氏肺包子虫肺炎(PCP) 治疗：戊烷咪每日4mg/kg，肌注或静滴，两周为一疗程；复方新诺明为首选药物，每次 3片，每日2次，其有效率约占50%～60%；在不经治疗情况下，几乎100%死亡。 真菌感染 念珠菌病（Candidiasis）：念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种。在AIDS中显得尤为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染（鹅口疮）外，还可引起食道念珠菌病，可出现体重减少，倦怠感，非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离。 念珠菌病 治疗：轻度口腔念珠菌病可用制霉菌素与甘油制成的悬液，每天4次涂抹口腔局部，同时用苏打水漱口；