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动脉血气分析六步法 为什么解读血气分析 1.评估肺泡通气，氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程 2.结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益 酸碱来源 可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 酸碱平衡 机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。 机体调节 1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。 说明 血液缓冲迅速，但不持久；肺调节 作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改 变；肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久 。 酸碱平衡紊乱 酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。 动脉血气测定方法 临床科室医护人员需要注意 动脉血样品的正确采集与保存 避免静脉血替代动脉血行血气分析 实验室要把握各个测定环节 动脉血气测定方法 样品的采集 采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度 采血部位是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内 取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检 如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀 动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用 动脉血气测定方法 样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ℃）或放置冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降 此种改变在白细胞增多的病人尤为明显 常用的监测酸碱失衡的指标 pH pH = log 1/H+ 体液总酸度的指标 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 PCO2 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值PaCO235~45mmHg，平均值40mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2＞45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2＜35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿 常用的监测酸碱失衡的指标 HCO3－ 即AB（acute bicarbonate） 在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 SB （standard bicarbonate） 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿 常用的监测酸碱失衡的指标 BB （缓冲碱 buffer base） 体液中缓冲阴离子（HCO3－ 、Pr－ 、Hb－ ）的总和 BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－ ＋Pr－ ＝24＋17＝41mmol/L BBb（全血缓冲碱）= HCO3－ ＋Pr－＋Hb －＝ 24 + 17 + 0.42×15 = 47.3mmol/L 仅BB一项降低时，应考虑为贫血 BE（碱剩余 base excess ） 血浆碱储量增加或减少的量 正常范围为±3mmol/L，平均为0 BE＞0时表示缓冲碱增加 BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失（base defect，BD） 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 常用的监测酸碱失衡的指标 TCO2(总CO2量) 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 × 40 = 1.2mmol/L） 正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L 意义同HCO3－值 CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量 与HCO3－大致相等，但因有Na CO3－等因素干扰，故比HCO3－偏高 其意义同HCO3－值 常用的监测酸碱