痹证的护理教案.ppt

一、概述 1、概 念 【痹证】：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 风湿热 风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA) 强直性脊柱炎 痛风 肌纤维组织炎 颈椎病 坐骨神经痛、骨关节炎等 二、病因病机 （1）感受风寒湿邪： 痹证的成因，多由卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，久卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入（邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨），导致经络气血痹阻，发为风寒湿痹。 《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而而为痹也。” 由于感受风寒湿三气各有偏胜，故有： 风痹：风气胜者，又称行痹； 寒痹：寒气胜者，又称痛痹； 湿痹：湿气胜者，又称着痹； 热痹：素有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化，又称风湿热痹。 (2)感受风湿热邪： 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。 病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 病因病机小结 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系； 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础； 感受外邪是痹证发生的外在条件； 邪气痹阻经脉为其病机根本； 病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 （一）诊断依据 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 四、辨证论治  辨证要点 一是要辨邪气的偏盛 临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛； 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛； 关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛； 关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰； 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。 辨证要点 二是要辨别虚实。 一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实； 痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 治疗原则 以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 【中药处方】： 行痹： 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 【中药处方】： 着痹： 代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 【中药处方】： 肝肾两虚证： 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。 护理问题 1、关节疼痛：与风寒湿热之邪痹阻经络，气血运行不畅有关。 2、胸闷、心悸：与痹症日久，内舍于心有关。 3、生活自理能力缺陷：与痹症日久不愈，肢体疼痛、关节畸形活动困难有关。 护理问题 4、发热：与感受热邪或风寒湿邪郁而化热有关。 5、焦虑：与缺乏对疾病的正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生活质量有关。 6、潜在痿症：与肝肾精血亏虚，筋脉肌肉失养，久痹成痿有关。 护理要点 1、一般护理 ①按中医内科一般护理常规进行。 ② 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息， 病情稳定后可适当下床活动。 ③脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。 ④ 生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 2、病情观察，做好护理记录 ①观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 ②观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化 3 给药护理 ①风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 ②热痹者，汤剂宜偏凉服。 ③注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 ④治疗时注意有无酒精过敏反应。 4 饮食护理 ①饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 ② 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 ④热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水 5 情志护理 ①病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。 ②劝说家属