本科局解腹部教案.ppt

目的要求 掌握腹前外侧壁的层次、结构特点及其临床意义；熟悉腹直肌鞘的构成。 掌握腹股沟管的位置、构成、内容和意义。 掌握腹股沟三角的构成及其临床意义。 熟悉腹膜腔的概念、腹膜形成的结构及腹膜间隙。 二、标志性结构 1、剑突 2、肋弓 3、脐 4、髂嵴 5、髂结节 6、耻骨联合 第二节 腹前外侧壁 内容： 一、层次 二、局部结构 Anterior wall Layers ( from superficial to deep) Skin Superficial fascia Anterolateral muscles Transversalis fascia Extraperitoneal fascia Parietal peritoneum （一）皮肤 薄而富有弹性，血管丰富，故临床常选为供皮区 （二） 浅筋膜 脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。 浅层为Camper筋膜(脂肪层) 。 深层为Scarpa筋膜(膜性层) 浅动脉 浅静脉 （三）肌层 1.腹直肌 上宽下窄 腱划 2.腹外斜肌 腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜形成的主要结构： 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘 ②腹股沟镰 ③提睾肌 贴于腹横肌深面。 为一疏松结缔组织层，在腹股沟区含有脂肪较多，内有输精管、腹壁下血管等。 腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝 腹膜皱襞: 脐正中襞 5条 脐内侧襞 脐外侧襞 腹膜隐窝： （七）腹前外侧壁深层的血管、神经 1.血管 ①下5对肋间后动脉 ②肋下动脉 ③腹壁上、下动脉 ④旋髂深动脉 腹壁下动脉： 是髂外动脉的分支。斜向内上，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间。 2. 神经 第7~12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 （一）腹直肌鞘 由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成。 分为前、后二层 腹直肌鞘前层： 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层 腹直肌鞘后层： 腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜 腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸向上方的弓形线称弓状线。 厚而坚韧 血管少 位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm 腹股沟管有四壁 ： 前壁： 后壁： 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 通过腹股沟管的内容： 腹股沟疝 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成，俗称“疝气”。 （四）腹股沟三角 腹膜腔 内容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙 一、腹膜腔的概念 腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙，内有少量（100~200ml）浆液。 二、腹膜形成的结构 1.大网膜 连结于胃大弯与横结肠之间；胃结肠韧带，内含胃网膜左、右血管。 2.小网膜 网膜孔和网膜囊 网膜孔： 位于小网膜游离缘后方，可容1~2指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。 (二)系膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 （三）韧带 胃的韧带: 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 脾的韧带： 胃脾韧带 脾肾韧带 肝的韧带 （五）腹膜间隙 膈下间隙的分区： （三）腹股沟管 皮下环 （浅环） 腹环 （深环） 腹股沟管有二口： 位置： 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 腹股沟镰 腹横筋膜 腹股沟韧带 下壁： 精索（男） 子宫圆韧带（女） 髂腹股沟神经 周界： 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 层次？ Subcostal incision Muscle-splitting incision Transverse incision Median or midline incision Left paramedian incision Layer ? Suprapubic incision 网膜 系膜 韧带 皱襞 陷窝、陷凹 （一）网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝圆韧带 男性：膀