第三节皮肤粘膜和淋巴结评估概述.ppt

第四单元 皮肤、黏膜和浅表淋巴结的评估 皮肤、浅表淋巴结评估 任务一 皮肤及粘膜的评估 任务二 浅表淋巴结的评估 目标一 皮肤颜色 1．苍白 2．发红 3．发绀 4．黄染 5．色素沉着 6．色素脱失 1．苍白 ①发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 ②临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。 常检查颜面、结膜、 口唇、指甲等部位。 面色 苍白 2．发红 ①发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。 ②临床意义： 生理意义：运动或饮酒后。用药654－2 病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒(樱桃红色)等。 3．发绀 ①发生机制：缺氧。 皮肤黏膜青紫色 ②临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多。血液中还原血红蛋白超过50g/l时可出现青紫。 多见于各种心肺疾病和某些中毒，如严重的呼吸系统疾病、先天性心脏病、亚硝酸盐中毒等。 口唇及甲床青紫 先天性心脏病 4．黄染 ①发生机制：血中血清总胆 红素（STB34.2umol/L)浓度过高，渗入皮肤和粘膜引起。黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。 初期或轻微黄疸时仅见于巩膜和软腭粘膜，明显时才见于皮肤。 ②临床意义：病理上常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等。 但食用过多胡萝卜、南瓜、柑橘等，也可是皮肤黄染，但不出现在巩膜和口腔黏膜。 黄疸 5．色素沉着 ①发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。 ②临床意义： 全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。 妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。 老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。 色素沉着 妊娠斑 6．色素脱失 ①发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺并形成黑色素所致。 ②临床意义：白斑、白癜风及白化病。 白 斑 白癜风 白化病 Chiu 模特秀 目标二 湿度 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。 1．多汗 2．少汗或无汗 3．盗汗 4．冷汗 1．多汗 风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。 2．少汗或无汗 维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。 硬皮病在结缔组织病中 仅次于红斑狼疮而居第 二位。女性：男性约为 3∶1。20～50岁多见。 3．盗汗： 定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。 机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。 4．冷汗 休克、虚脱者。 目标三 弹性 １．生理意义： ２．病理意义： ３．测量方法： 1．生理意义： ①富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张 ②弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰 ③弹性减退：老年人皮肤萎缩． ３．测量方法： 以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好； 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退． 增强皮肤弹性的十种食物 1.西兰花——它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 　　2.胡萝卜——胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 　　3.牛 奶——它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 　　4.大 豆——其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 　　5.猕猴桃——富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。 增强皮肤弹性的十种食物 6.西红柿——含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 　　7.蜂 蜜——含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 　　8.肉 皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 　　9.三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 　　10.海 带——它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。 目标四 皮疹 皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。 1．发现皮疹应注意什么？ 2. 临床上常见皮疹： 1．发现皮疹应注意什么？ 应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等