痴呆讲义概要.ppt

痴呆的诊断与治疗 吉林大学第一医院神经内科 马涤辉 痴呆的概述一.定义： 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。 并至少有以下三项功能受损害： 语言、记忆、视空间技能、情感或人格和认知（概括、计算、判断）。 解释： 获得性：与先天性区别。 持续性：病程要超过6个月,与急性疾病引起的，短期（数小时、数天或几周）的智能障碍相区别，而将后者称为精神错乱。 三.痴呆的鉴别诊断： （一）与正常老年人鉴别 健忘与遗忘： 健忘：是一时想不起来，过后或经提醒、联系想起来。 遗忘：根本想不起来，是记忆过程受损害。 是否伴有人格、语言、认知和视空间障碍。 （二）与其他精神综合征鉴别： 抑郁（假性痴呆）： 抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力和定向力缺陷。 痴呆可伴有抑郁表现。 有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。 要注意哪种表现更突出。 谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。 四. 痴呆的可能病因 变性病：AD、PD、进行性核上性麻痹、亨廷顿病等。 血管性：多梗塞性痴呆、皮质下白质脑病等。 感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、脑膜炎等。 中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。 精神状态检查 一.临床精神状态检查： （一）意识状态 意识内容： 记忆、思维、定向、情感等，是大脑皮层的功能，可出现精神错乱和谵妄。 觉醒状态：是网状结构的功能，分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。 （二）情感和人格： 1.情感：包括心境和表情 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定一致。 （三）语言功能 各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。 自发性语言：回答问题、叙事。 复述 命名 听理解 阅读 书写 （四）记忆 1.分类： 即刻回忆：实质上是注意力，在短时间内完全准确重现刚接受的信息。 近记忆力：将信息储存于记忆。 远记忆力：能回忆过去识记的信息。 2.记忆障碍： 遗忘：是近记忆力障碍。 远记忆障碍：不能回忆过去已久的经历，由近及远发展。 虚构：患者以从未发生的经历回答提问，不真实且奇特古怪。常见于遗忘。 健忘：是暂时的，略提供线索可回忆。 3.记忆测验： 立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。 说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，然后几分钟后让患者回忆。（2）告诉患者医生的姓，几分钟后让患者回忆。 远记忆力测验：提向患者个人重要经历或重大社会事件，要考虑患者的文化水平及生活经历。 （五）视空间功能 1．视觉定向力障碍： （1）视觉定位障碍：对物体在空间 位置的定位能力障碍。 （2）视觉空间定位障碍： a.远近判断障碍 b.长短判断障碍 c.大小判断障碍 二.量表 简易精神状态量表（MMSE）。 海琴斯基缺血积分表（HIS） 其他 简易精神状态量表（MMSE） 10分钟内完成测试。 判定标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分 简易精神状态量表（MMSE） 阿尔茨海默病（AD） 一．病因：不明 遗传：FAD 环境因素： 铝中毒、病毒感染、免疫系统功能障碍、神经递质学说 二.病理 老年斑：AD的特征性病理改变，APP沉积所致。 神经原纤维缠结：存在于胞体中的、增粗的、弯曲的嗜银原纤维，电镜下：双螺旋神经丝和神经管 神经元脱失 颗粒空泡变性 (一)神经病理 1.肉眼观察 脑重量常少于1000克,有脑萎缩。 三.临床表现 1、记忆障碍 AD的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出现于病的早期阶段，并且几乎常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。 如果近记忆丧失不是最早观察到的症状之一，则诊断AD可疑。在排除了遗忘的其它原因，并在心理学测验中智商与记忆商相差大时（即在智能下降前记忆功能已明显下降）支持AD的临床诊断。 有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。 提示对回忆无帮助。 2、认知障碍 认知功能是指患者熟练运用知识的能力，包括语言和非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：计算能力，解