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第九章 第三节 肿瘤 第三节 肿 瘤 肿瘤是动物机体中正常组织细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，产生细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。它与受连累组织的生理需要无关，无规律生长，丧失正常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到其它部位，危及生命。肿瘤是机体整体性疾病的一种局部表现。 一、病 因 迄今尚未完全清楚，根据大量实验研究和临床观察认为与外界环境因素有关，其中主要是化学因素，其次是病毒和放射线。另一方面是机体的内因，如免疫状态、内分泌系统、遗传因子、神经系统、营养因素、微量元素、年龄以及有关的癌前期病变等。总之，肿瘤的致病因素是多方面的。肿瘤的发生和发展，可能是很长时间内接受许多致癌因素综合作用的结果。 二、分 类 根据肿瘤对机体的影响，可分为良性与恶性两类（表9-1）。 ⒈良性肿瘤 其细胞分化程度较高，近似起源组织，组织结构也与正常组织相似。良性肿瘤多呈膨胀性生长，发展缓慢，有包膜，因而与周围组织之间有明显界限。其瘤体多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有活动性，在生长或手术后不发生转移。但也有少数良性肿瘤可发生恶变。 良性肿瘤通常称为瘤，冠以组织来源和部位的名称，如皮肤纤维瘤、直肠腺瘤等。 ⒉恶性肿瘤 肿瘤生长迅速，瘤体形状不规则，呈菜花样、蕈状，表面粗糙，凹凸不平。瘤体常有破溃，与周围组织界限不清，无活动性。如为膨胀性生长者，一般稍有活动性。肿瘤组织细胞分化差，其细胞形态、组织结构与起源组织不相似，细胞呈现不成熟和幼稚形。 恶性肿瘤通常可分为3种:⑴凡来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌，加上组织来源和部位的名称，如眼鳞状细胞癌、腺癌；⑵凡来自叶间组织、淋巴组织、网状组织和骨骼的恶性肿瘤称为肉瘤，同样加上组织来源和部位的名称，如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等；⑶对部分的恶性肿瘤，因其组织来源不单一或者无法肯定，则加上“恶性”二字，如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤（白血病）。 表9-1 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 类别 良性肿瘤 恶性肿瘤 外形 圆形或椭圆形，多在膨胀性生长， 表面凹凸不平，呈浸润性生长 与周围界限明显，一般不破溃 与周围界限不清，常破溃 生长速度 生长缓慢 生长迅速 疼痛 无疼痛 有疼痛 质度 较硬，有的较软，但整个瘤体的软硬度一致 软硬度不一致 转移 一般无转移，手术后不复发 有转移，尤其在手术后发生转移和复发 全身影响 一般危害较小，只是在局部压迫器官组织 危害严重，有全身性影响 三、症 状 决定于其性质、发生组织、部位和发展程度。肿瘤早期多无明显临床症状。但如果发生在特定的组织器官上，可能有明显症状出现。 ⒈局部症状 ⑴肿块（瘤体） 发生于体表或浅在肿瘤，肿块是主要症状，常伴有相关静脉扩张、增粗。 ⑵疼痛 肿块膨胀生长、损伤、破溃、感染时，使神经受刺激或压迫，有不同程度的疼痛。 ⑶溃疡 体表、消化道肿瘤，若生长过快，引起供血不足继发坏死，或感染导致溃疡。恶性肿瘤呈菜花状，肿块表面常有溃疡，并有恶臭和血性分泌物。 ⑷出血 表在肿瘤，易损伤、破溃、出血。消化道肿瘤，可能呕血或便血；泌尿系统肿瘤，可能出现血尿。 ⑸功能障碍 肠道肿瘤可致肠梗阻；如乳头状瘤发生于上部食管，可引起吞咽因难。 ⒉全身症状 良性和早期恶性肿瘤，一般无明显全身症状，或有贫血、低烧、消瘦、无力等症状。如肿瘤影响营养摄取或并发出血与感染时，可出现明显全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，瘤发部位不同，恶病质出现迟早各异。 四、诊 断 诊断的目的在于查明有无肿瘤及其性质、程度，以便拟定治疗方案和估计预后。肿瘤的现代诊断方法包括病史调查、患部检查、全身检查、病理检查（活检与尸体剖检）、X射线检查、超声检查、放射性同位素标记及免疫诊断等。还有血清学检查及电子计算机断层扫描（CT）等。一般肿瘤特别是表在性肿瘤，通过上述某些诊断方法，可以确诊。恶性肿瘤的早期诊断难度较大，必须进行系统全面检查。 五、治 疗 ⒈良性肿瘤 ⑴手术切除 此法效果良好，即切开皮肤后剥离瘤体与周围连接组织，尽可能将瘤体组织剥净，以免复发。 ⑵结扎法 用于有蒂的瘤体，即在瘤体蒂根部紧贴体表处，用缝合线进行结扎，使瘤体失去血