处方及单概要.pptVIP

处方书写规范及管理要求 昌黎县中医院 曹桂兰 2014年7月9日 处方要求 注册医师在执业地点取得相应的处方权。 试用期的医师开处方必须经所在执业地点 执业医师签字或加盖专用签章后方有效。 医师应根据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 处方的格式 前记：包括医疗机构的名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号和科室床位号、诊断、开具日期等，并可添加专科要求的项目。 正文：Rp或R标识，分列药品名称、规格、数量、用法、用量。 后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 处方书写原则 每张处方只限一名患者的用药，记载患者的一般项目应清晰、完整，并与病历记载一致。 处方字迹应清楚，不得涂改，如有修改必须在修改处签名。 处方一律用规范的中文或英文书写。药品名称以《在人民共和国药典》《中国药品通用》收载或国家批准专利药品名称为准，任何人和医疗机构不得自编药品的缩写名或代号。院内制剂名称应与正式批准的名称一致。 处方书写原则 必须在处方左侧注明临床诊断，并且与用药相符。 处方下方的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 药品剂量与用量一律用阿拉伯数字书写，使用公制单位： 重量 ：克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）。 容量 ：升（l）、毫升（ml）。 国际单位 （LU）、单位（U）计算。 不得直接写瓶、盒、支、丸、袋等。 处方书写原则 药品名称、计量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。 年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。婴幼儿要注明体重。 西药、中成药、饮片要分别开具处方。 西药、中成药每一种药品须另起一行。 处方书写原则 中药饮片按照君、臣、佐、使的顺序排列，每行四味药，剂量写在右下方，特殊煎服法写在右上方，药物的产地炮制要求写在药名之前。 药品用量按照说明使用，特殊情况需要超剂量使用时，需要在该药品上签医师姓名。 普通处方一般7天用量，急诊处方一般不超过3天用量。慢性病，老年患者或特殊情况可适当延长（不超过2周量），但必须注明理由。 医保规定特殊政策：患冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大等十种疾病、病情稳定需长期服用同一类药品，可开不超过一个月的药量（包括中西成药以及中药饮片）。 《麻醉药品和精神药品管理条例》 为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。 二类精神药品也需要专用处方，需要病人的身份证号。 医疗用毒性药品（以下简称毒性药品）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。如果对毒性药品管理不严而发生流失，将会对社会造成重大影响和危害。 医疗机构供应和调配毒性药品，须凭医生签名的处方。每次处方剂量不得超过二日极量。 毒性中药品种 砒石（红砒、白砒） 砒霜 水银 生马钱子 生川乌 生草乌 生白附子 生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘虫 红娘虫 生甘遂 生狼毒 生藤黄 生千金子 生天仙子 闹阳花 雪上一枝蒿 红升丹 白降丹 蟾酥 洋金花 红粉 轻粉 雄黄 西医毒药品种 阿托品 洋地黄地甙 三氧化二砷 毛果芸香碱 单味或复方均不报销的中药饮片及药材 各种人参（包括参须、片、条）、鹿茸、猴枣、狗宝、海马、海龙、玛瑙、冬虫夏草、蜂蜜、各种可以药用的动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨、睛等；各种可药用的食品、副食品，如银耳、燕窝、酒、糖、茶叶、水果等。 单味或复方均不报销的中药饮片及药材 三七、何首乌、枸杞子、阿胶、鹿角胶、龟甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、西红花、羚羊角、牛黄、麝香、大枣、核桃、龙眼肉、薏苡仁、黑芝麻、赤小豆。 处方书写样例 1.中成药处方书写样例处方书写样例\中成药处方举例.doc 2.中药饮片处方书写样例处方书写样例\中药饮片处方举例.doc 3.普通处方书写样例处方书写样例\医疗机构处方格式.doc 处方书写样例\处方书写样例..doc 常用检查申请单 报告单书写要求 昌黎县中医院 曹桂兰 2014年7月9日 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求 检验申请单、报告单 放射摄片及放射透视检查申请单、报告单 CT、MRI、DSA检查申