垂体腺瘤课件概要.ppt

垂 体 腺 瘤 郑大五附院神经外科 主讲人：史丽霞 一、概述 一、概述 垂体腺瘤对人体的危害主要有： 1、代谢紊乱和脏器损害； 2、部分垂体激素低下引起相应靶腺功能低下。 3、压迫蝶鞍区结构导致相应功能严重障碍。 二、解剖及生理 垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约1.2×1.0×0. 5cm大小，平均重量为750mg。 分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 腺垂体分泌激素有： 生长激素（GH） 催乳素（PRL） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 促甲状腺素（TSH） 神经垂体 神经垂体由神经胶质细胞及神经纤维组成 无分泌功能 储存抗利尿激素（ADH） 加压素（Vasopresin） 催产素（Oxytocin） 垂体的毗邻关系 前界：鞍结节 后界：鞍背 上方：三脑室、视交叉、视神经 下方：蝶窦 三、垂体腺瘤的分类 按大体形态分： 微腺瘤（直径＜1.0cm） 大腺瘤（直径＞1.0cm） 巨大腺瘤（直径＞3.0cm） 按形态和功能相结合的垂体腺瘤分： 泌乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 促甲状腺素细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤 恶性垂体腺瘤 1、泌乳素细胞腺瘤 占垂体腺瘤的40%~60% 临床表现女性为闭经-溢乳，男性为阳痿，性功能减退等。 血浆中PRL升高 2、生长激素细胞腺瘤 占分泌性腺瘤的20%~30% 临床表现为肢端肥大症或巨人症 血浆中GH水平升高 3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 占垂体腺瘤的5%~15% 临床表现为皮质醇增多症，可引起全身脂肪、蛋白质代谢和电解质紊乱。 4、促甲状腺素细胞腺瘤 罕见，不足1% 血浆中TSH升高 临床表现为甲亢或甲低 5、促性腺激素腺瘤 很罕见 血液中性激素升高 性功能失调：如阳痿、性欲减退 很少单独存在 6、多分泌功能细胞腺瘤 含2种或2种以上的分泌激素细胞 有多种内分泌功能失调症状的混合征候 7、无内分泌功能细胞腺瘤 多见中年男性和绝经后女性 占垂体腺瘤的20%~35% 临床表现上无明显内分泌失调症状 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压增高症状或伴垂体功能低下的症状 8、恶性垂体腺瘤 很罕见 尚无一致看法 四、垂体腺瘤的临床表现 除上述症状外还有 头痛：早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部，程度轻，间歇发作 视力视野障碍：典型者多为双颞侧偏盲 其他神经和脑损害 五、检查与诊断 诊断： 1.激素测定 2.影像学检查(CT、MRI)肿瘤直径＜5mm者，CT较难发现。正常垂体高2～7mm，女性如＞7mm，男性＞5mm即有肿瘤可能。 实验室检查： 1.内分泌功能检查： (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种促激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。应做7种激素的放免测定和必要时作抑制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶受累的情况， (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素(PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术前应给予补充。 (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤，胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以除外多发性内分泌腺瘤的可能。 2.视力、视野检查 早期发现视力、视野损害有助于确立鞍区或鞍上区病变的诊断，晚期可帮助估价肿瘤侵袭的范围。视力、视野损害是鞍上区肿瘤的早期表现，典型表现为视力下降、双颞侧偏盲。颅咽管瘤有1/3病人可有原发性视神经萎缩，视盘水肿多是晚期表现，但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现，须注意除外鞍旁肿瘤、血管异常、蛛网膜炎等。 其他辅助检查： 1.头颅X线片头颅侧位X线片可见蝶鞍扩大、变形，呈球形，鞍底和鞍背骨质受压变薄，有破坏，可有双鞍底。垂体腺瘤出血、坏死后可以钙化，但较少见。蝶鞍及第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征，垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。 2.头颅CT正常垂体在冠状面上呈椭圆形，高度为2～8.4mm，宽度为7～21mm，按上缘形态分为3型：平坦型、凹陷型和隆起型，前两者多见，而隆起型常见于妊娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度均匀一致和脑组织相等或稍高，增强后可均匀增高。 (1)垂体大腺瘤：大多数垂体