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莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 手卫生专项检查： 手消毒液领用清单、消耗量（ml/床日）、使用分布、开启日期 洗手设施、干手设施、干手物品 手卫生依从性、手卫生操作正确率（主任、护士长 大夫 护士） 手卫生知晓率、 洗手指征 手卫生 卫生手、外科手消毒标准等相关知识提问 手卫生自查情况、科室自查季度分析、 手卫生相关知识培训、考试考核、分析、整改 手卫生奖罚措施 发现 问题 原因 分析 整改 措施 被检查科室负责人签字： 2014年 月 日 检查组长签字： 2014年 月 日 莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 多重耐药菌专项检查： 多重耐药菌联席会议制度，联席会议简报，多部门共同参与协作方案、合作机制 多重耐药菌医院感染预防与控制制度、工作流程，抗菌药物应用管理规范、抗菌药物临床应用技术支持专家组、抗菌药物分级管理办法 多重耐药菌相关知识培训计划、培训内容、考试考核、成绩分析、持续改进 多重耐药菌判断标准，致病菌、定值菌及污染的鉴别（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌变化趋势图） 多重耐药菌登记本、“危急值”报告登记 多重耐药菌接触隔离医嘱、标识，警示标识、预防控制措施 多重耐药菌监测数据结果分析与反馈资料、预警信息通报（简报） ？ 感染疾病谱？ 多重耐药菌自查记录、分析、持续改进，抗菌药物使用合理性分析、特殊使用及抗菌药物应用、抗感染会诊记录，抗感染治疗评价、标本送检率（有分析、持续改进） 多重耐药菌监测记录表？ 多重耐药菌追踪督导反馈单、个案登记、防控记录（追踪督导登记表） 提问我院常见的多重耐药菌、感染控制措施、感染危险因素、流行病学 发 现 问 题 原 因 分 析 整 改 措 施 被检查科室负责人签字： 2014年 月 日 检查组长签字： 2014年 月 日 莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 职业防护专项检查： 提问医务人员职业安全防护制度、医院感染的分级防护制度、艾滋病病毒职业暴露防护制度 科室防护用品清单、帐物相符、科室人员知晓情况 职业暴露的应急预案、处置流程、登记、上报资料 职业暴露的应急演练方案、图片、总结分析 使用的消毒剂和化学试剂的管理 发现 问题 原因 分析 整改 措施 被检查科室负责人签字： 2014年 月 日 检查组长签字： 2014年 月 日 莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 医疗废物专项检查： 提问医疗废物管理制度、医疗废物的分类 提问医疗废物的交接、处置流程、去向 查看医疗废物的分类、放置、贮存管理 医疗废物交接登记 锐器盒使用、回收 发现 问题 原因 分析 整改 措施 被检查科室负责人签字： 2014年 月 日 检查组长签字： 2014年 月 日 莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 医院感染知识培训专项检查： 科室医院感染知识培训计划（根据科室实际情况的个性化培训） 科室医院感染知识培训签到表 科室医院感染知识培训课件 科室医院感染知识考试考核、成绩分析、改进措施 科室医院感染知识培训照片 发现 问题 原因 分析 整改 措施 被检查科室负责人签字： 2014年 月 日 检查组长签字： 2014年 月 日 莒 南 县 人 民 医 院 感染控制管理检查反馈单（感控办） 科室 检查时间 检查人 上次 检查 整改 情况 本次 检查 内容 医院重点环节、重点人群与高危险因素专