中西医结合执助考试《诊断学基础》大纲内容(上)分析.docVIP

本文根据 医学教育网 公布的2015中西医助理医师《诊断学基础》大纲及课件，结合诊断学基础教材归纳整理而成，分上下两部分，上部位症状及检体的诊断，下部主要为实验室及器械的诊断知识。 为了能更好的适应kindle阅读，文字及表格部分已重新排版，祝大家考试顺利通过。 诊断学基础 第一单元 症状学 细目一：发热 ℃ 发热分度： 37.5-38低热，38.1-39中热，39.1-41高热.，41℃以上超高热。 热型：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热，不规则热。 1.稽留热：39-40℃以上，24小时波动不超过1℃。见于(肺炎+2伤寒）肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。 弛张热：39℃以上，24小时波动大2℃以上，最低时也高于正常，见于（白黑风化）败血症，结核病，风湿热，化脓。 间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等——霍周期回归热。体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病——布=波。发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。细目二：胸痛 不超过体表正中线阵发性的灼痛或刺痛非化脓性肋软骨炎第1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛食管炎心绞痛心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失胸痛持续时间　（2）心绞痛——发作时间短暂；　　（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。胸痛的诱因与缓解因素　　（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。　　（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。　　（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。 　细目三：问诊要点1.既往史及年龄　　（1）反复发作的节律性上腹痛病史——消化性溃疡；　　（2）儿童——肠道蛔虫症及肠套叠；　　（3）青壮年——消化性溃疡、阑尾炎；　　（4）中老年人——恶性肿瘤。2.腹痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部结 肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎弥漫性或不定位性疼痛结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病牵涉性腹痛肺炎、心肌梗死腹痛的性质与程度可能的诊断慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔消化性溃疡胀痛，于呕吐后减轻或缓解并发幽门梗阻绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻剑突下钻顶样痛胆道蛔虫梗阻进行性锐痛肝癌持续性胀痛慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）隐痛或绞痛肠寄生虫病剧烈绞痛或持续性疼痛肝、脾破裂，异位妊娠破裂持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。　　（2）急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。　　（3）服碱性药缓解者——十二指肠溃疡。　　（4）肠炎引起的腹痛——排便后减轻，肠梗阻腹痛——呕吐或排气后缓解。 5.腹痛的伴随症状1.伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）4.伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢.伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻6.伴腹泻肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。7.伴反酸、嗳气为慢性胃炎或消化性溃疡。 8.伴血便●急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过 敏性紫癜； ●慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；●柏油样便——上消化道病变；●鲜血便——下消化道病变。细目四：咳嗽与咯痰 一、病因——注意非呼吸系统也可能导致。　　1.呼吸道疾病。　　2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸、胸腔穿刺）。　　3.心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。　　4.中枢神经因素随意性咳嗽起源于大脑皮质，大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。　　二、问诊要点　　1.咳嗽的音色　　（1）声音嘶哑——声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。　　（2）犬吠样——喉头炎症水肿或气管异物。　　（3）鸡鸣样吼声——百日咳。