序贯机械通气技术方案.ppt

以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究－全国无创机械通气协作组国内12 家综合医院的呼吸或内科重症监护治疗病房（RICU/ MICU）参加 入选标准：因Ⅱ型呼吸衰竭进入ICU 行有创通气的患者 1. 年龄≤85 岁。 2. 符合1997 年中华医学会呼吸病学分会制定 的《COPD 的诊治规范（草案）》中关于COPD 的诊断标准。 3. 近1 年内生活能基本自理。 4. 支气管-肺部感染加重致AECOPD。 5. 经有创通气及抗感染等治疗后出现PIC 窗。 排除标准 1. 严重的心、脑、肝、肾功能衰竭。 2. 严重营养不良。 3. 严重且难以纠正的电解质紊乱。 4. 导致无法佩戴鼻（面）罩的上气道或面部损伤。 5. 出现PIC 窗时咳嗽反射极弱或咳痰无力。 6. 不能配合NIPPV 研究流程 经选择的COPD 急性发作插管患者90例 积极抗感染， 有创机械通气 序贯撤机组47例 常规撤机组43例 撤机标准 撤机 出现 达到 PIC窗 不出现 排除 随机分组 结果 结论 以PIC 窗为切换点行有创-无创序贯性机械通气治疗AECOPD 并严重呼吸衰竭患者 缩短有创通气时间 减少VAP 发生 降低病死率 序贯通气实施的必要性 无创正压通气是AECOPD患者早期拔管的有效手段。[推荐级别：B级] 对于支气管-肺部感染为诱发加重因素的AECOPD患者，可以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。[推荐级别：B级] AECOPD患者的机械通气指南（2007）中华医学会重症医学分会。 以肺部感染控制窗为切换点行序贯通气的局限性 支气管肺部感染不是COPD急性加重的主要诱因 出现PIC窗时患者 呼吸力学状况严重紊乱 一般状况过差 已行气管切开 序贯通气策略的实施 撤机前的评估 上机前的心肺功能 营养状况 对无创通气可能的依从性进行评估 对无创通气支持的水平进行估测 综合治疗，气道管理，抗感染，营养支持 病例分析-病史 张xx，男，73岁 主因“反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴意识障碍2天”入院。 既往高血压病史20余年，冠心病病史7年，糖尿病病史5年，脑梗塞病史1年。吸烟50年，30支/天。 病例分析-查体 入院查体：T 38.0℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 135/76mmHg,镇静状态，口唇轻度紫绀，7.5号气管插管置入，距门齿23cm，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音；心界向右下扩大，心律齐，腹部查体（-），双下肢轻度可凹性水肿。 病例分析-辅助检查 动脉血气分析：PH 7.29，PO2 81.3mmHg,PCO2 99.3mmHg,BE 17.3mmol/L. 血常规：WBC 9900/mm3，Neut 76.2%，HGB 87g/L。 生化：肝肾功能,电解质正常。 NT-proBNP 4911pg/ml，PCT 0.34ng/ml。 病例分析-诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重 II型呼吸衰竭 肺性脑病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II级 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 病例分析-治疗 给予气管插管、呼吸机辅助通气 泰能联合拜复乐抗感染 加强痰液引流、多索茶碱、复方异丙托溴胺、布地耐德雾化 营养等对症支持治疗。 病例分析 SIMV（PC）+PS模式 F 16次/分，FIO2 60%，PC=PS=20cmH2O 治疗后7天 支气管-肺部感染影较前明显吸收 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅 拔管前血气分析：PH 7.376，PO2 105mmHg,PCO2 62.6mmHg,BE 9.6mmol/L 血常规：WBC 6820/mm3，Neut 81.2%，HGB 88g/L。 体温正常。 病例分析-胸片 病例分析-拔管 参考标准： SIMV 频率10 -12 次/ min PSV 10 -12 cm H2O。 序贯治疗 住院第7天成功拔管 更改为鼻导管和 间断无创呼吸机辅助通气 病例分析-预后 住院14天成功出院。 序贯通气实施的必要性 无创正压通气是AECOPD患者早期拔管的有效手段。[推荐级别：B级] 对于支气管-肺部感染为诱发加重因素的AECOPD患者，可以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。[推荐级别：B级] ---AECOPD患者的机械通气指南(2007),中华医学会重症医学分会 谢 谢 * 有创-无创序贯机械通气在AECOPD患者中的应用 中日友好医院RICU 李丽娟 序贯机械通气在AECOPD患者中的应用 COPD患者的病因与呼吸力学基础 AECOPD患者的机械通气治疗 有创-无创序贯机械通气治疗 序贯治疗病例