重症酒精性肝炎与肝移植分析.pptVIP

酒精性肝病肝移植患者的管理 我中心ALD肝移植术后饮酒情况 以ALD为第一移植原因13例 以ALD为次要移植原因（移植前饮酒）68例 移植第一原因 复饮人数 不饮 死亡 失访 ALD n=13 5（超量3人） 7 0 1 其它n=68 8（无超量） 49 11 0 以ALD为第一移植原因13例患者中 SAH6例，术前戒酒＞6月2例，术后复饮1例无超量，戒酒4例，失访1例； LC7例，术前戒酒＞6月4例，术后复饮5例,3例超量，戒酒2例。 302医院肝移植中心肝移植受者生存曲线 肝移植术后饮酒的类别 Excessive:男＞30g/d，女＞20g/d Occasional:男＜30g/d，女＜20g/d Slip: 一过性饮酒 男＞30g，女＞20g Abstinent:戒酒 0 Stéphanie Faure. Journal of Hepatology 2012 vol. 57: 306–312 不同酒类酒精的换算 男性40g 52度白酒 96ml 40度白酒 125ml 红酒 416ml 啤酒 1250ml 高度白酒:干红:啤酒= 1:4:12 肝移植术后饮酒的类别 Excessive:男＞30g/d，女＞20g/d Occasional:男＜30g/d，女＜20g/d Slip: 一过性饮酒 男＞30g，女＞20g Abstinent:戒酒 0 30g 52度白酒 72ml 40度白酒 94ml 红酒 312ml 啤酒 938ml 20g 52度白酒 48ml 40度白酒 63ml 红酒 208ml 啤酒 625ml 真的不喝了吗？ 监测移植相关病人的饮酒 准确估计移植前后ALD患者酒精摄入情况非常重要，病人常常有意掩盖饮酒史。 欧洲2013年的一项研究报道了四个新指标可以评估病人饮酒的真实情况。 乙基葡糖苷酸 ethyl glucuronide, EtG 乙基硫酸盐 ethyl sulfate, EtS 磷脂酰乙醇 phosphatidyl ethanol, PEth 缺糖转铁蛋白 carbohydrate-deficient transferrin, CDT John P. Allen Assessing the Drinking Status of Liver Transplant Patients With Alcoholic Liver Disease.Liver Transpl 19:369–376, 2013. VC 2013 AASLD. 传统方法检测血、尿、呼吸的酒精（检验科） EtG, EtS, PEth 不被肝损害影响，可用于移植前检测。 尿EtG 、 EtS 能抓到检测之前几天内的饮酒行为，与饮酒量相关； CDT, PEth, 毛发EtG/EtS 评估时间更长：饮酒可以使CDT升高近2周， PEth 3 周，毛发 EtG or EtS 1月。 CDT、GGT， CDT、PEth联合用于移植后病人 CDT and 尿 EtG or EtS 检测有商品盒, PEth and毛发EtG or EtS不易检测，尚无商品盒。 监测移植相关病人饮酒的方法 John P. Allen Assessing the Drinking Status of Liver Transplant Patients With Alcoholic Liver Disease.Liver Transpl 19:369–376, 2013. VC 2013 AASLD. 重症酒精性肝炎与肝移植 2013年 8月 张 敏 内容提要 重症酒精性肝炎的评估与治疗 酒精性肝病临床诊断标准 1 饮酒史超过5年, 乙醇量男性≥40g/d, 女性≥20g/d, 或2周内大量饮酒史,折合乙醇量80g/d。乙醇量换算公式:g=饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。 中华医学会酒精性肝病2010年诊疗指南 1+2+3+5项或1+2+4+5项可诊断酒精性肝病 1+2+5 项可疑诊酒精性肝病 1+病毒性肝炎现症感染证据者可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。 2 临床症状为非特异性, 可无症状, 或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等; 随病情加重可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等。 3 血清AST、ALT、GGT、TBil、PT、平均红细胞容积(MCV)、缺糖转铁蛋白(CDT)等升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。