解放军总医院内分泌科糖尿病肾病的诊断与治疗(北京)分析.ppt

糖尿病肾病的诊断与防治 解放军总医院内分泌科 全军内分泌专科中心 全军内分泌代谢病重点实验室 糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症 Kimmelstiel-Wilson综合征 （1936年首次报道8例） 糖尿病肾病包括: 一. 感染性病变 1. 肾盂肾炎 2. 肾乳头坏死 二、血管性病变 1. 大血管病变 （1）肾动脉硬化 （2）肾小动脉硬化 2. 微血管病变（肾小球硬化） （1）结节性硬化 （2）渗出性硬化 （3）弥漫性硬化 糖尿病肾病患病率和发病率 亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率 印度 36.3% 日本 26.2% 南亚 40% (男) 33% (女) 中国 42.9 % (MAPS) 欧洲 33 % (男) 19%( 女) 中国2型糖尿病高血压患者中微量白蛋白尿的患病率 MicroAlbuminuria Prevalence Study (MAPS) in Hypertensive Typ2 Diabetic Patients in China--- A Prevalence Study MAPS研究 目的： 了解亚洲2型糖尿病高血压患者白蛋白尿和微量白蛋白尿的患病率 评估临床血压控制水平 记录相关的心血管危险因素,糖尿病控制情况和并发症 各国入选情况 中国2466例最终分析结果提示患病率情况: 17.0 % 白蛋白尿 (16.2 - 17.7; 95% CI) 42.9% 微量白蛋白尿 (41.9 - 43.9; 95% CI) 德安DEMAND 全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿筛查项目 Prevalence of Albuminuria 2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子 糖尿病肾病的严重性 1. 糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 2. 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。 慢性肾衰的主要病因 70年代：1. 慢性肾炎 2. 慢性间质性肾炎 3. 糖尿病肾病 4. 其它 90年代：1. 糖尿病肾病(USA 40%) 2. 高血压肾病(USA 33%)3. 慢性肾炎(USA 约10%) 4. 慢性间质性肾炎5. 缺血性肾病 6. 其它：如囊性肾病 糖尿病肾病的危险因素 1.遗传 血管紧张素II 1型受体的染色体区 血管紧张素原基因 ACE I基因 钠/锂交换活性 钠/质子交换 2.血糖控制不良 3.血压控制不良 4.吸咽（T1DM, T2DM) （对血管内皮细胞有损伤作用）  病理生理改变早期： 1. 肾脏体积增大约30% 2. 肾小球滤过率增高20%-40% 3. 肾血浆流量和滤过分数也大多增高 4. 控制不良时尿白蛋白排出增多 患病2-5年后肾小球毛细血管基底膜增 厚系膜区大量基底膜基质增加 晚期：1.结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson) 结节呈圆形，椭圆形或锥形，直径为20-200毫微米，内含透明物质，PAS染色阳性，可累及数个肾小球。 2.渗出性肾小球硬化 （包囊内小滴） 由球蛋白，粘多糖和白蛋白等特质积蓄在肾小球毛细血管外周，形成新月体，同时也可积蓄在球囊内，使囊腔呈纺锤形，毛细管襻陷闭。 3.弥漫性肾小球硬化 一般较轻，但病变范围广泛，使血管系膜以至整个肾小球基底膜增厚，电镜检查可发现血管系膜中有基膜样物质可以与结节性硬化同时存在。 临床表现 GFR增高 确诊时已存在，并一直持续到出现蛋白尿,GFR增高是肾小球滤过过度，可能加速糖尿病肾病的发生和发展 机制：血糖升高，酮体增多；CH，胰高糖素，前列腺素水平增高；饮食中蛋白质过高 2. 蛋白尿 为糖尿病肾病最重要的表现 早期为微量白蛋白尿 （microalbuminuria),尿白蛋白排出量在20-200ug/分钟（30-300mg/24h） 临床糖尿病肾病 尿白蛋白排出量200ug/分钟（300mg/24h） 787例正常的UAE结果 中度数为 5.20 ug/min 范围 1.13-87.1 ug/min 10 ug/min 659 10-14