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抗菌药物基础知识 肾功能减退者抗菌药物应用 肝功能减退者抗菌药应用 细菌形态与结构 按基本形态分为 球菌 双球菌 链球菌 葡萄球菌 杆菌 螺形菌 弧菌 螺菌 细菌生长的氧条件 专性需氧菌：必须在有氧环境中生长，因其具有完整的呼吸酶系统，可将分子氧作为受氢体。如结核杆菌、霍乱弧菌 微需氧菌：适于在氧浓度较低的环境中生长。如幽门螺杆菌、空肠弯曲菌 兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中均能生长，但以有氧条件下生长较好，如葡萄球菌 专性厌氧菌：只能在无氧环境中生长，如破伤风杆菌 G+菌 G-菌 G-菌 非典型病原体 衣原体：沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体，肺炎衣原体和牛衣原体 支原体：人型支原体、唾液支原体、发酵支原体、肺炎支原体、口腔支原体、生殖支原体、脲原体属、解脲脲原体 军团菌 螺旋体 抗酸杆菌：结核杆菌 真菌 原虫：疟原菌 * * 抗菌谱（antibacterial spectrum） 　　抗菌药物的抗菌范围。 　　广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素。 　　窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。 抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。 抗菌药物的常用术语 抗菌药（antibacterial drugs） 　 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成 药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 　　1.由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产 生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 　　2.抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物 产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半 合成产品。 抗菌药物的常用术语 抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢 菌素类、氨基糖苷类等。 抗菌药物的常用术语 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC） * 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。 * 指在体外培养细菌18～24h后能抑制培养基内病原菌生长的 最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC） * 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 * 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。 * 有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物 的MBC比MIC大，如β-内酰胺类抗生素。 抗菌药物的常用术语 化疗指数（chemotherapeutic index，CI） * 是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标， 常以化疗药物的半数动物致死量LD50与半数有效量ED50之比来表示：LD50/ ED50， * 或者用5%的致死量LD5与95%的有效量ED95之比来表 示：LD5/ED95。 * 化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用 价值越高。 * 青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒 性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。 抗菌药物的常用术语 抗生素后效应（post antibiotic effect ， PAE） * 细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应 抗菌药物的常用术语 首次接触效应（first expose effect） * 指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地 增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相 当时间(数小时)以后，才会再起作用。 * 氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应 抗菌药物的常用术语 一般将抗菌药物作用性质分为四大类型 * 第一类为繁殖期杀菌药（I），如β-内酰胺类抗生素； * 第二类为静止期杀菌药（II），如氨基苷、多粘菌素类 抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用； * 第三类为快速抑菌药（III），如四环素、大环内酯类； * 第四类为慢速抑菌药（IV），如磺胺类药物等。 抗菌药物合理应用原则 联合应用的四种效果： * 协同（I+II） * 拮抗（