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牙体牙髓Questions 龋病 1. 用哪种数学单位表示说明人群中龋病发病的情况 *患龋率prevalence rate：调查一定时间点point一定人群中患龋的情况。 =观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k PS：k为基数。视状况而定。 *发病率incidence rate：表示在某一特定观察时间内，特定人群中新发龋病的频率。 =观察期间内新发生的龋病例数/同期内受检人口数*k 2. 用哪种单位表示人群中龋病的严重程度 *龋均：每个患者所患龋齿的均数。反映龋病的严重程度。反映龋均的指数—龋失补指数decayed-missing-filled,DMF。 ①DMFT(tooth):指反映患者口腔中罹患龋病的牙数。不能对各牙面患龋情况比较。较有局限性。 DMFS(surface):指反映患者口腔中罹患龋病的牙面数。较DMFT较有敏感性。 3. 龋病的好发牙 恒牙列：(高)下颌第一磨牙→下颌第二磨牙→上颌第一磨牙→上颌第二磨牙→前磨牙→第三磨牙→上颌前牙→下颌前牙。下6下7上6上7,48上下前 乳牙列:(高)下颌第二乳磨牙→上颌第二乳磨牙→第一乳磨牙→乳上颌前牙→乳下颌前牙。 牙面:咬合面→邻面→颊面→舌面。 4. 化学细菌学说与其它学说的联系 *化学细菌学说chemico-bacterial theory：龋病是由寄生于牙面的产酸细菌与口腔内的碳水化合物作用产酸，酸作用于牙，使牙中无机物溶解；蛋白水解酶则溶解有机物，即牙结构崩坏。 口腔微生物通过分泌酶或自身代谢碳水化合物产酸。 存在于牙面的碳水化合物是细菌代谢的底物。 产生的酸使釉质溶解，最终釉质完整性破坏。 釉质破坏后，牙本质无机物脱矿，细菌分泌的蛋白溶解酶分解牙本质基质，形成龋。 单一细菌不能致龋，龋损过程中由多种混合菌参与 龋病阶段：①酸使硬组织脱矿②蛋白溶解酶分解有机基质。釉质内只有脱矿过程，无蛋白质溶解。 *蛋白溶解学说proteolytic theory：龋病早期的损害首先发生于牙体的有机部位(釉质的釉板、釉丛、柱鞘、牙本质小管)。继发无机物脱矿。 *蛋白溶解-螯合学说protrolysis-chelation theory：细菌产生的蛋白溶解酶分解釉质中的有机成分→其分解产物具螯合特性→与钙离子螯合→无机物脱矿→龋病。 螯合：指金属离子与螯合剂通过配位键形式结合，形成一中高度稳定???化合物的过程。 *三联因素学说three primary factors theory：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的。 细菌：龋病是一种特异性细菌-致龋菌的感染性疾病，在牙面以菌斑形式存在 5. 主要致龋菌的作用机理 主要致龋菌——变形链球菌 对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用； 具有产酸性和耐酸性。致龋菌均能酵解碳水化合物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中保持生长繁殖和代谢的能力； 有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。致龋菌可产生胞内多糖(葡聚糖)，加速菌斑的形成。致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。 致龋菌：1.变形链球菌 2.乳杆菌 3.放线菌 4.非变形链球菌 6.龋病病变程度的病理学表现 一.釉质龋enamel caries：指发生在釉质内的龋病病变。除根部外，大部分龋损始于牙釉质。为感染性疾病所致的非细胞反应性病变，表现为脱矿和在矿化。 A.平滑面龋smooth surface caries：多见于牙邻接面接触点下、颊舌面近龈缘牙颈部，多于牙菌斑沉寂所致。早期表现于牙表面白垩色不透明区，即釉质脱钙使光折射率改变。 [光镜]纵磨片—呈三角形。(外)表层、病损体部、暗层、透明层 (内)。 透明层translucent zone：于病损最前缘，和正常釉质相连，是龋损最早发生的组织学改变。 暗层dark zone：紧接于透明层表面，表现为暗黑色。为矿物盐再矿化区 病损体部lesion：是釉质龋病变的主要部分，从表层下一直延伸到近暗层。为釉质龋中脱矿程度最严重的层次。其釉质横纹及生长线较明显。 表层surface zone：位于釉质龋的最表面，是龋损首先受酸蚀的部位，但表现相对完整。 B.窝沟龋：龋病最好发部位。咬合面点隙裂沟是食物残渣、菌斑滞留区。呈环状围绕着窝沟壁进展，并沿釉柱长轴方向一致伸向深部的龋病，当病变进展超过窝沟底部时，侧壁病损互相融合，形成口小底大的三角形潜行性龋损。容易进展到牙本质，即临床上检查无明显龋洞，但已有较大范围病变。与平滑面龋比较，窝沟龋进展较快，程度较严重。 二.牙本质龋dentin caries：可由釉质龋向深层及牙根部牙本质龋发展所致。首先，牙本质有机成分相对较高，即有机基质分解破坏；其次，牙本质层存在牙本质小管、成牙本质细胞突