心功能不全技术方案.ppt

心肌兴奋-收缩偶联条件 启动因素： 心肌细胞胞浆钙浓度改变 动力： ATP的量及心肌释放利用能力 1、坏死 原发损害：梗死、心肌炎、中毒、心肌病 负荷↑、肥厚、舒张期短→缺血 继发损害 胶原↑→物质交换↓ 高浓度NE、ATⅡ直接毒性作用 2、凋亡 凋亡指数（凋亡细胞数/每100个细胞）达 35.5 ％ ( N: 0.2~0.4%） 相关因素：①氧化应激——儿茶酚胺自氧化、 促炎性因子引起呼吸爆发、黄嘌呤 氧化酶激活、磷脂酶A2活化 ②细胞因子生成过多:TNF-α、IL-1、 IL-6、IFN等 ③钙稳态失衡 ④线粒体功能异常 2 横桥解离障碍 原因：缺血缺氧 机制： （1） ATP生成减少； （2） 肌钙蛋白与钙亲和力增强 3 心室舒张负荷减少 机制： （1）心肌收缩构型变化?； （2）冠脉灌注不足 顺应性降低的原因： 1 室壁厚度增加； 2 室壁成分改变； 3 心包病变 顺应性降低引起心的机制 1 妨碍心室充盈 2 加重淤血 3 妨碍冠脉灌注 本章目的要求 1. 掌握心力衰竭、心肌衰竭、充血性心力衰竭，心脏紧张源性扩张的概念及相应的英语词汇 2. 掌握心力衰竭的原因、发生机制、机体的代偿 3. 掌握心衰时心血管系统和呼吸功能的变化 4. 了解其他内容 4、心室顺应性降低 病因 收缩物质? 心肌肥大 结构破坏 能量生成 利用? 能量代谢障碍 钙转运异常 钙内流? 钙动员? 钙结合障碍 心肌收缩性减弱 钙复位延缓 横桥解离? 舒张负荷? 心室舒张? 心室内外 因素 心室顺应性? 心室舒张顺应性异常 心力衰竭 三、心脏各部舒缩 活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart) 常见原因：心律失常 如： 同一心室，由于病变呈区域性分布： 病变轻的区域心肌舒缩活动↓ 病变重的区域心肌完全丧失收缩功能 非病变区心肌功能相对正常 →不协调→心输出量↓ (Consequences of the pumping dysfunction) 第六节 心脏泵血功能障碍 对机体的主要影响 一、前向衰竭 (Forward failure) 心输出量 (cardiac output,CO)减少 心脏指数 (cardiac index,CI)降低 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 前向衰竭亦称低排出量综合征(syndrome of low output)，特点为: 心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克 临床表现 二、后向衰竭 (Backward failure) 后向衰竭亦称静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)，包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 槟榔肝 (二) 肺循环淤血 (Pulmonary congestion) 当PCWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。 左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的 临床表现是呼吸困难。 肺水肿 心力衰竭细胞 呼吸困难的机制: 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁 感受器，引起反射性浅快呼吸 肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难的表现形式: 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (pa