心肌病诊断和治疗技术方案.ppt

临床常见的继发性DCM 感染/免疫性DCM：① 符合DCM的诊断标准；②有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等 酒精性心肌病诊断标准：① 符合DCM的诊断标准；② 长期过量饮酒（WHO标准：女性40 克/天，男性80 克/天，饮酒5年以上）；③ 既往无其他心脏病病史；④ 早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再作临床状态评价 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 临床常见的继发性DCM 围产期心肌病诊断标准：① 符合扩张型心肌病的诊断标准；②妊娠最后1个月或产后5个月发病 心动过速DCM的诊断：① 符合DCM的诊断标准；②慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等；③心室率多在160次/分以上，少数可能只有110-120次/分，与个体差异有关 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 心肌病针对病因的探索性治疗 改变不良的生活方式： 酒精性心肌病早期诊断与戒酒是其重要的治疗原则 围产期心肌病是一种异质性心肌病，大多数患者预后良好，但也有部分患者表现为DCM难治性心力衰竭 其他探索性治疗 黄芪具有抗病毒、调节免疫和正性肌力的功效，用于DCM的治疗 遗传性心肌病针对突变基因进行基因修饰有可能成为心肌病的基因治疗方法 骨髓干细胞移植治疗DCM有可能改善患者心功能。 治疗目标 阻止基础病因介导的心肌损害 有效的控制心力衰竭和心律失常 预防猝死和栓塞，提高DCM患者的生活质量和生存率 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 病因治疗 不明原因的扩张型心肌病要积极寻找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的病因治疗，如控制感染、严格戒酒、改变不良的生活方式等 有些DCM类型病因和发病机理基本明了，也具有循证医学的证据，本建议将其治疗方法放在探索性治疗中 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 药物治疗 国内多中心资料将DCM分为三期： 早期：针对病因和发病机理的治疗 中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗 晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 早期阶段 在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现 此阶段应积极的进行早期药物干预治疗，包括β-受体阻滞剂、ACEI，可减少心肌损伤和延缓病变发展 针对病因和发病机理的治疗更为重要 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 表1 常用β-受体阻滞剂的参考剂量 药物 起始剂量 目标剂量 美托洛尔 12.5-25 mg,1次/d 200mg, 1次/d 比索洛尔 1.25mg, 1次/d 10mg, 1次/d 卡维地洛 3.125mg, 2次/d 25mg, 2次/d 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 表2 常用ACEI的参考剂量 药物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25mg,3次/d 25~50mg,3次/d 依那普利 2.5 mg,1次/d 10mg,2次/d 培哚普利 2 mg,1次/d 4 mg,1次/d 雷米普利 1.25~2.5 mg,1次/d 2.5~5 mg,2次/d 苯那普利 2.5 mg,1次/d 5~10 mg,2次/d 福辛普利 10 mg,1次/d 20~40 mg,1次/d 西拉普利 0.5 mg,1次/d 1~2.5 mg,1次/d 赖诺普利 2.5 mg,1次/d 5~20 mg,1次/d 廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9 中期阶段 在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现 液体潴留的患者使用利尿剂 β-受体阻滞剂:无液体潴留、体重恒定，从小剂量开始，患者能耐受则